周围性肺栓塞的影像学评价及病理学对照研究

发布时间：2020-08-27 20:19

【摘要】： 目的:通过DSA、HCT、MRI和ECT等各种影像学检查方法,系统观察各种影像学检查方法对周围性肺栓塞的显示情况,评价不同影像学检查方法对周围性肺栓塞的诊断作用,分析各种影像学表现与病理学改变之间的联系,探讨肺栓塞发生后机体修复过程的分子生物学机制,为临床正确及时的诊断和治疗提供依据。材料与方法:取8只北方杂种犬,以3%的戊巴比妥钠麻醉后固定于自制的检查板上,经股静脉插管于DSA下注入明胶海绵栓子,复制单侧周围性肺栓塞的动物模型。模型复制成功后,分别于栓塞后1小时、1天、7天、14天以及28天做HCT、MRI或ECT检查,观察不同影像学检查方法对栓塞肺动脉的显示情况,以及栓塞后肺实质内异常阴影的表现形式和变化过程。犬处死后,分别进行HE染色和免疫组化染色,观察栓塞区肺组织的病理改变、小血管密度变化和bFGF表达情况。结果:8只犬均成功的复制为周围性肺栓塞的动物模型。DSA表现:栓塞后DSA共发现31支动脉闭塞,诊断敏感性为80.6%,特异性为98.7%。栓塞动脉呈完全或不完全截断表现。HCT表现:(1)HCT平扫5只动物模型(62.5%)栓塞后出现肺部异常阴影,3只(37.5%)出现了沿后胸壁的盘状肺不张,其中一只(12.5%)肺部出现两处斑片状渗出影,另2只(25%)犬出现栓塞侧肺血管减少征象;(2)HCTPA检查中,30支肺动脉诊断为栓塞,诊断敏感性为75%,特异性为93.2%,如果不计入亚段肺栓塞,诊断敏感性上升至90.9%;(3)增强后HCT肺密度测量显示,栓塞区的CT值与净增CT值明显低于正常灌注区的CT值与净增CT值,有显著性差异(p0.01);而HCT平扫栓塞低灌注区与对侧肺正常灌注区之间的CT值无显著性差异(p0.05)。MRI表现:(1)MRI常规序列扫描观察到3只动物模型出现沿后胸壁的盘状肺不张,其中1只出现斑片状渗出影,与HCT发现相符;(2)CE MRPA显示了27支栓塞肺动脉,敏感性为66.7%,特异性为93.2%。如果不计入亚段肺栓塞,诊断敏感性可上升至90.9%。MPR协助显示了4支原始图像上显示不清的栓塞动脉;(3)CE MRPP显示了30个肺栓塞低灌注区,诊断敏感性为75%,特异性为98.1%。栓塞低灌注区的时间—信号强度曲线与正常灌注区明显不同。ECT表现:5只动物模型的ECT V-P成像显示栓塞后肺灌注异常,通气正常。HE染色发现肺动脉栓塞后,8只犬均出现肺泡腔内红细胞和液体渗出,并随时间逐渐吸收,至栓塞后28天恢复正常。未发现肺组织出现坏死。栓塞区肺组织内小血管密度于栓塞后第7天增多,并延续至栓塞后28天。碱性成纤维细胞生长因子于栓塞后第1天表达增多,并延续至栓塞后14天,至栓塞后28天恢复正常。结论:(1)HCTPA可以直接显示肺动脉内的栓子或肺动脉的截断征象,对肺段水平肺栓塞的诊断有较高的敏感性。(2)HCT增强可以发现肺栓塞造成的低灌注表现,在未发现肺动脉内的栓子时可以作为诊断肺栓塞的重要的间接征象。(3)肺动脉栓塞后肺实质出现的异常改变是诊断肺栓塞的重要间接征象,这些征象随着机体的修复而逐渐消失。(4)CE MRPA可以直接显示肺动脉内的栓子或肺动脉的截断征象,能够可靠的诊断肺段水平的肺栓塞。CE MRPA的MPR重建有助于诊断原始图像显示不清楚的栓塞肺动脉。(5)CE MRPP可以显示肺栓塞造成的低灌注区,可以根据低灌注区的存在对肺栓塞作出定性诊断。(6)HCTPA和ECT V-P均可以作为诊断肺栓塞的首选无创性检查方法。(7)肺栓塞后肺组织内bFGF表达明显增高,促进了支气管动脉与肺动脉之间吻合支的形成,是机体对肺栓塞进行修复的重要机制之一。
【学位授予单位】：宁夏医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2003
【分类号】：R563.5;R445

【参考文献】