犬左心室急性心肌缺血不同起搏位点跨壁径向位移的超声研究

发布时间：2020-09-01 19:25

　　目的:观察比格犬左心室(LV)急性心肌缺血(ISCH-NSR)及缺血后不同起搏位点节段整体和节段跨壁心肌峰值径向位移(RD)变化,量化评价不同起搏位点节段整体和节段跨壁心肌力学状态特征,为优化缺血心肌起搏方式提供新的力学依据。方法:10只健康比格犬开胸模型,结扎冠状动脉左前降支,诱导产生ISCH-NSR。结扎冠状动脉20min后ISCH-NSR以及随机对缺血后左心室侧壁(ISCH-LVL-P)、左心室心尖(ISCH-LVA-P)和左心室缺血与非缺血交界区起搏(ISCH-LVB-P)。每种起搏状态稳定5min后,分别采集三个连续心动周期二尖瓣、乳头肌以及心尖标准短轴切面动态二维组织多普勒(TDI)速度图像。分析评价急性心肌缺血前后及缺血后LV不同起搏位点节段整体和节段跨壁不同层次心肌RD、达峰时间(RD-TC)、达峰时间标准差(RD-TSD)等力学参数变化。结果:○1NSR状态跨壁三层心肌RD呈现subendmidsubepi趋势,其差异无统计学意义(P0.05);ISCH-NSR状态LV二尖瓣和乳头肌短轴前壁以及心尖短轴前壁、下间壁、下壁、后壁的节段整体、心内膜下心肌(subend)、中层心肌(mid)、心外膜下心肌(subepi)的RD均呈下降趋势,其余节段呈增高的趋势;ISCH-LVL-P、ISCH-LVA-P和ISCH-LVB-P状态组内跨壁三层心肌间RD差异无统计学意义;ISCH-LVL-P、ISCH-LVA-P和ISCH-LVB-P状态节段整体和节段跨壁三层心肌RD差异无统计学意义。○2NSR状态中,12个节段与节段整体的RD均有相关性,只有相应节段的部分层次无相关性;ISCH-NSR状态乳头肌和心尖短轴前壁节段跨壁的RD与相应节段整体的RD相关性丧失;ISCH-LVL-P和ISCH-LVB-P状态节段跨壁的RD和相应节段整体的RD相关性高于ISCH-LVA-P状态。○3NSR状态LV心肌节段整体和不同节段跨壁心肌RD-TC发生在T波之前;ISCH-NSR状态LV节段整体和节段跨壁的RD-TC较缺血前延迟,发生在T波之后,部分节段整体RD-TC延迟较缺血前差异有统计学意义(P0.05);缺血后LV不同起搏位点节段整体和跨壁心肌RD-TC延迟在T波之后,不同起搏位点间RD-TC差异无统计学意义。○4NSR状态LV节段整体和节段跨壁心肌的RD-TSD同步性好;ISCH-NSR状态LV节段整体和节段跨壁心肌的RD-TSD较NSR状态增大,差异有统计学意义(P0.05);ISCH-LVL-P状态subend和mid,ISCH-LVA-P状态subend和mid,ISCH-LVB-P节段整体、subend和mid的RD-TSD均较ISHC-NSR状态相应节段降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论:与NSR状态比较,ISCH-NSR状态LV心肌节段整体和跨壁心肌的峰值RD降低、相关性破坏、RD-TC延迟、RD-TSD增大;急性LV心肌缺血不同起搏位点的力学参数变化中,ISCH-LVA-P状态节段整体和节段跨壁心肌的RD相关性最低,ISCH-LVL-P、ISCH-LVA-P和ISCH-LVB-P状态能部分恢复跨壁心肌运动的同步性。通过LV跨壁心肌RD的超声力学评价,能够深入揭示急性心肌缺血状态及不同起搏位点节段整体和节段跨壁心肌的力学异常状态,为进一步精确可靠的研究心肌构造与功能提供更为敏感的量化指标。
【学位单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2009
【中图分类】：R445.1
【部分图文】：

急性心肌缺血,左心室,心腔,起搏

descending coronary artery，LAD)主干，为了预防室颤的发生，冠脉结扎分两次完成，第一次用硬质塑料管（较冠脉直径稍粗）和LAD一起结扎，20min后用丝线直接结扎LAD，二维超声图像示LAD供血节段室壁变薄膨出发生矛盾运动，证实已造成急性心肌缺血（图1）。2.2 起搏的设置起搏参数电压为 2V，起搏频率为 160 次/min（完全夺获窦性节律）；起搏方式采用自身对照，自制双极起搏电极按照不同起搏位点随机进行以下三个位点起搏：左心室侧壁起搏（left ventricular lateral pacing，LVL-P）、左心室心尖起搏（left ventricular apical pacing，LVA-P）、左心室缺血与非缺血交界区（缺血区心肌颜色变暗，矛盾运动，心室肌壁变薄；相对非缺血区心肌颜色鲜红，心室肌壁厚度正常；在缺血和非缺血区间可观察到较为明显交界区）起搏（left ventricular border pacing，LVB-P）。每种起搏模式持续 5min 后图像采集

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平均分为3段，分别代表subend、mid和subepi，软件自动生成跨壁三层心肌的RD时间曲线[9]（图2）。从节段整体和跨壁三层心肌均可分别获得各自的RD、RD-TC即RD-TC=实际T〔1+（实际心率-120）/120〕、同时计算心室内同步指数：RD-TSD。3.统计学方法采用SPSS13.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差表示。所有数据在检验前行正态性检验和方差齐性检验，若非正态改为秩和检验。不同起搏位点及各层跨壁心肌之间比较采用方差分析或多样本的非参数检验，两两比较采用LSD检验，P<0.05为差异有统计学意义。重复性检验及节段整体和各层跨壁心肌相关性比较采用Pearson相关系数（r），P<0.05为有相关性，P<0.01为有显著相关性。4.重复性检验间隔1周由另1名超声心动图诊断医师从8例实验比格犬中随机选取5例按照上述方法再次测定LV节段整体和跨壁心肌RD，记录数值进行相关性分析。

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NSR和ISCH-NSR节段整体和节段跨壁心肌RD相关性散点图

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