特异性肝胆磁共振对比剂Gd-EOB-DTPA的临床应用研究

发布时间：2020-09-25 18:34

　　 第一部分 Gd-EOB-DTPA增强磁共振在肝脏局灶性病变中的应用 目的通过对Gd-EOB-DTPA增强MRI、平扫MRI及常规增强CT的比较,评估Gd-EOB-DTPA增强MRI肝脏局灶性病变检出的能力,同时对其在典型肝脏局灶性病变中应用的特征性表现进行研究,以期进一步提高对肝脏局灶性病变的检出率和影像学诊断准确性。 材料和方法自2007年7月至2008年8月间,选择已知或怀疑为肝脏局灶性病变的患者34例,其中男性27例,女性7例。所有患者均依次行MRI平扫(抑脂TSE T_2WI、抑脂3D GRE T_1WI即抑脂3D VIBE、2D GRE T_1WI)、Gd-EOB-DTPA动态增强(抑脂3D GRE T_1WI即抑脂3D VIBE)和延迟20min肝实质期扫描(抑脂2D GRE T_1WI、抑脂TSE T_2WI、抑脂3D GRE T_1WI即抑脂3D VIBE),并于MRI检查前或检查后一个月内行常规肝脏增强CT扫描。统计平扫MRI、Gd-EOB-DTPA增强MRI、常规增强CT的病灶检出情况,肝脏和病灶信号变化、病灶-肝脏对比噪声比(CNR)变化以及性质明确的典型病灶Gd-EOB-DTPA增强MRI特征性表现。 结果34例病人病灶共计96个。Gd-EOB-DTPA增强后肝实质信号及病灶-肝脏CNR绝对值显著增加(P＜0.001)。Gd-EOB-DTPA增强(动态增强+20min)检出病灶最多,共95个。其余扫描序列:平扫T_1WI检出83个;平扫T_2WI检出83个;常规增强CT检查共检出72个病灶。Gd-EOB-DTPA增强(动态增强+延迟20min)对病灶整体的检出率与平扫T_1WI、T_2WI和常规增强CT均有显著差异(P＜0.001);对于微小病灶(＜1.0cm)的检出率,Gd-EOB-DTPA增强(动态增强+延迟20min),与平扫T_1WI和常规增强CT有显著差异(P=0.004和P＜0.001),检出病灶数同样多于平扫T_2WI,但没有统计学差异;对于1～3cm病灶的检出率,Gd-EOB-DTPA增强(动态增强+延迟20min),与平扫T_2WI和常规增强CT有统计学差异(P=0.016和P=0.004),检出病灶数同样多于平扫T_1WI,但没有统计学差异。Gd-EOB-DTPA增强相对平扫和常规增强CT提高了病灶的检出率。除囊肿外性质明确的病灶70个,其中肝细胞肝癌16个,胆管细胞癌1个,肝脏转移性肿瘤37个,肝血管瘤9个,退变结节1个,肝脏局灶性结节增生1个,盯细胞腺瘤1个,肝脏炎性病变3个,肝脏淋巴上皮瘤样癌1个。Gd-EOB-DTPA动态增强过程中表现与常规动态增强MRI相仿,肝实质期扫描除1个肝细胞肝癌呈相对高信号外,肝细胞肝癌、胆管细胞癌、肝脏转移性肿瘤、淋巴上皮瘤样癌、退变结节、肝细胞腺瘤、肝血管瘤、肝脏炎性假瘤等均呈相对低信号,肝脏局灶性结节增生呈等高信号。 结论Gd-EOB-DTPA增强磁共振扫描可以提高肝脏局灶性病变的检出率;Gd-EOB-DTPA动态增强扫描与肝实质期扫描联合应用可以提供更多的诊断相关信息并提高诊断信心。 第二部分 Gd-EOB-DTPA在增强磁共振胆道成像中的应用 目的研究Gd-EOB-DTPA注射前后胆道系统信号变化,比较Gd-EOB-DTPA增强磁共振胆道成像(EOB-MRC)与磁共振胆胰管成像(MRCP)的胆道系统显示情况,初步评估Gd-EOB-DTPA显示胆道系统的能力与特性。 材料和方法从入选第一部分的患者中选取没有胆道系统疾病及胆道系统手术史的入组患者16例,其中男性15例,女性1例。所有患者均在MRI平扫中加做MRCP扫描,注射Gd-EOB-DTPA后约30min进行抑脂3D GRE T_1WI(抑脂3D VIBE)和抑脂3D FLASH GRE T_1WI胆道成像。统计Gd-EOB-DTPA增强前后胆道信号变化、胆道-肝脏对比噪声比(CNR)变化和EOB-MRC、MRCP及两者结合胆道系统显示的评分(Likert 5级评分法)情况。 结果Gd-EOB-DTPA增强前和增强后30min胆总管信号分别为113.27±38.20和595.31±34.62,胆囊信号分别为182.73±113.45和684.20±153.41,胆总管-肝脏CNR分别为-131.13±33.29和74.53±66.02,胆囊-肝脏CNR分别为-66.06±96.06和117.08±68.48,Gd-EOB-DTPA增强前后的信号强度和CNR有显著差异(P＜0.001);胆总管、肝总管、左右肝管及胆囊管的显示EOB-MRC与MRCP大致相仿,EOB-MRC与MRCP结合时评分高于前两者,但三者间均没有统计学差异(P＞0.05);胆囊的显示EOB-MRC评分3.09±1.00低于MRCP3.76±0.44,两者结合为3.82±0.39,三项评分存在统计学差异(P＜0.01);肝内二级胆管的显示EOB-MRC评分2.25±1.33高于MRCP1.67±1.33,但没有统计学的差异,EOB-MRC与MRCP两者结合时肝内二级胆管的显示评分最高2.59±1.22,且与单独应用MRCP有统计学差异(P＜0.05)。 结论Gd-EOB-DTPA增强磁共振胆道成像可以满意显示除部分胆囊外的胆道系统,胆总管、肝总管及左右肝管的显示情况与MRCP相仿,肝内二级胆管的显示优于MRCP。Gd-EOB-DTPA增强磁共振胆道成像与MRCP互为补充,两者联合应用可以提供更多的诊断信息并增加诊断信心。 第三部分 Gd-EOB-DTPA临床应用的安全性评价 目的观察Gd-EOB-DTPA不良反应的发生情况及用药前后患者生命体征、实验室检查指标的变化情况,评价Gd-EOB-DTPA在临床应用中的安全性。 材料和方法入选病例及MRI检查方法同前面部分。观察每位患者使用Gd-EOB-DTPA期间的不良反应,在MRI检查前及Gd-EOB-DTPA增强检查后24小时后各行一次体格检查,测量患者血压、心率,并留取血液及尿液标本进行血尿常规、肝肾功能、血电解质、血脂、血糖、血淀粉酶等实验室检查,注射Gd-EOB-DTPA后5min及检查完成后各加测血压、心率一次。 结果Gd-EOB-DTPA增强MRI检查后患者无明显不适主诉和不良反应,患者生命体征、血尿常规、肝肾功能、血电解质、血脂、血糖、血淀粉酶等指标均未见明显波动(P均＞0.05)。 结论Gd-EBO-DTPA是一种毒性较低、安全性较高的特异性肝胆磁共振对比剂。
【学位单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2009
【中图分类】：R445.2
【部分图文】：

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[]磁共振对比剂Gd一EOB一DT队的临床应用研究第一部分图1一129图1一 121图l一 12SHCC(临床资料及DSA证实)。Gd一EOB一DTPA增强MRI检出常规CT未发现的病灶。病灶位于月T二右日卜近隔顶(Vll段)，约l.scm，MRI平扫(a，b)及Gd一EOB一DTPA动态增强扫描动脉期(c)均未见病灶，门脉期(d)病灶呈稍高信号(细箭)，平衡期(e)呈低信号，肝实质期(f)病灶为明显低信号，轮廓清晰，病灶内见点状高信号。常规cT检查(g

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【参考文献】

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本文编号：2826910