超声心动图室壁运动异常预测冠状动脉狭窄的临床研究

发布时间：2020-09-27 18:17

　　目的：二维超声心动图（two dimensional echocardiography,2DE）是一种无创、简便、直观、费用低廉的影像学检查方法，在各种心脏疾病的临床诊疗工作中广泛应用。基础及临床研究结果表明，通过检测节段性室壁运动异常（regional wall motion abnormality，RWMA）推测冠状动脉固定狭窄，尤其是高度狭窄具有较高的特异性。但对2DE在此方面作用的临床研究较少。本研究通过对临床拟诊不稳定型心绞痛患者的2DE与CAG结果对照，探讨2DE对冠状动脉狭窄的预测价值及其影响因素。方法：选择我院2010年3月至2010年8月同期行2DE、CAG检查的临床拟诊冠心病不稳定型心绞痛的住院患者173例，男性79例，女性94例，年龄31～80岁，平均年龄62±9岁。患者在同期行2DE及CAG检查。除外高龄（80岁）、急性或陈旧性心肌梗死、严重的缓慢或快速心律失常、完全性左束支传导阻滞、严重二尖瓣或主动脉瓣病变、严重心功能不全（Ⅲ～Ⅳ级）、各型心肌病、先心病、冠脉起源异常、三支弥漫病变、严重左主干病变、慢性闭塞病变或存在冠状动脉心肌桥的患者。超声检查采用目测法，按美国超声心动图学会推荐的16节段法，观察有无节段性室壁运动异常,包括运动减弱、运动消失、反常运动。凡发现其中一项即定为阳性。2DE检查后2周内行CAG检查。对于血管直径≥2mm的冠状动脉，参考美国心脏病学会的冠状动脉分段方法，以节段为单位进行影像学评价。冠状动脉狭窄分级：(1)正常：未见狭窄；(2)轻度狭窄：管腔直径减少程度50%；(3)中度狭窄：管腔直径减少程度≥50%但75%；(4)高度狭窄：管腔直径减少程度≥75%。各支血管中任一段符合中、高度狭窄，则诊断为冠心病，反之为非冠心病。冠心病者按包含≥50%狭窄血管节段的病变血管支数的多少，分为单支、双支、三支病变。多支病变指双支或三支病变。以CAG结果为标准，按冠脉三支血管标准供血范围判断与超声检查结果之间是否符合，评价2DE诊断冠状动脉脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值，并分析影响超声室壁运动异常检出率及准确性的因素。结果： 1173例患者中有34例被检出存在超声室壁运动异常，均为运动减弱。 2173例患者CAG检查发现，管腔直径≥2mm的病变血管节段数共198个，由多到少依次为LAD（100个）、RCA（54个）、LCX（44个）。≥50%狭窄的血管节段占69.70%（138/198），≥75%狭窄的占46.46%（92/198）。病例按狭窄程度分为：正常组54例，轻度狭窄组31例，中度狭窄组22例，高度狭窄组66例。按病变血管支数分为：单支病变组51例，双支病变组24例，三支病变组13例。 3超声阳性结果病例按冠脉狭窄程度分为：正常组7例，轻度狭窄组4例，中度狭窄组1例，高度狭窄组22例。高度狭窄组中有2例超声结果分别为前间隔运动减弱、前壁运动减弱，与CAG狭窄冠脉供血范围不符，均按阴性结果对待。CAG判定的冠脉狭窄病例与非狭窄病例的2DE检查结果之间，存在统计学差异（P＜0.05），敏感度21.01%（25/119），特异度87.04%（47/54），阳性预测值78.13%（25/32），阴性预测值33.33%（47/141）。CAG诊断的冠心病病例与非冠心病病例的超声检查结果之间，存在统计学差异（P＜0.05），敏感度23.86%（21/88），特异度87.06%（74/85），阳性预测值65.63%（21/32），阴性预测值52.48%（74/141），正确率54.91%（95/173）。CAG判定的高度狭窄病例与轻中度狭窄病例的超声检查结果之间，存在统计学差异（P=0.006＜0.05），敏感度30.30%（20/66），特异度90.57%（48/53）。超声阳性结果病例按病变血管支数分为：单支病变组8例，双支病变组8例，三支病变组5例。2DE与CAG判定的单支、双支、三支病变的符合率分别为：15.69%（8/51）、33.33%（8/24）和38.46%（5/13）。多支病变病例与单支病变病例的超声检查结果之间，存在统计学差异（P=0.035＜0.05）。结论： 12DE诊断冠心病特异度较高，但敏感度偏低，对狭窄程度轻和（或）供血范围小的冠脉病变假阴性率高，在临床工作中需综合考虑。 2影响冠脉病变超声检出有多种因素，包括冠状动脉狭窄程度、病变血管支数、病变部位等。
【学位单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2012
【中图分类】：R445.1;R543
【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
前言
材料与方法
结果
附表
讨论
结论
参考文献
综述超声心动图在冠心病临床诊疗中的应用
参考文献
致谢
个人简历

【参考文献】