超声显像在TIPS围手术期的应用研究

发布时间：2020-10-01 14:51

　　 背景门脉高压症(PHT)是肝硬化病变进展至晚期难以避免的、重要而危险的并发症。经颈内静脉肝内门-体分流术(TIPS)是一种创伤较小的以介入手段治疗PHT的现代方法。TIPS术后门脉血流灌注发生改变,大量带有有毒物质的血液直接分流进入下腔静脉,术后肝性脑病(HE)发生率较高(1,2),严重限制了TIPS术的临床应用。为解决这一难题,目前对TIPS术后并发HE的相关危险因素研究较多,但结果之间差异较大。肝硬化患者门脉和/或分支血流方向以及肝动脉血流参数可以代表肝脏不同的血流灌注状况,因此我们设计本课题,通过超声观察肝脏血流动力学变化,来探讨与术后HE有关的危险因素。 TIPS术对血流动力学的影响不仅仅局限于肝脏,对全身血流动力学状态均有影响。目前与TIPS术对肾脏血流及其功能的影响有关的研究较少。基于腹水产生机制,我们的课题通过观察肝硬化伴和不伴腹水患者TIPS术前后肾脏血流动力学变化,探讨TIPS对于改善肝硬化腹水患者肾脏血液灌注的意义。 目的本研究采用彩色多普勒超声(CDUS)观察肝硬化门脉高压患者接受TIPS术治疗前后肝动脉、门脉系统和肾脏的血流动力学变化,结合临床表现、生化指标的变化,探讨通过超声观察肝脏血流动力学改变预测TIPS术后发生HE危险性的价值,以及通过超声观察评价TIPS术对于患者肾脏血供影响的价值。 材料与方法 1.以1998年3月至2005年5月在我院成功接受TIPS手术的62例肝硬化门脉高压患者为研究对象。 2.根据研究目的进行分组: (1)第一部分实验研究门脉血流方向变化与TIPS术后HE之间的相关性,以术前门脉主干和/或分支血流方向的不同将患者分为两组:门脉血流向肝组,门脉血流离肝组; (2)第二部分实验研究肝硬化腹水患者TIPS术后肾脏血流动力学变化,以术前有无腹水将患者分为两组:腹水组和无腹水组。 3.使用美国GE公司System-Five和日本阿洛卡公司Aloka-5500全身数字化彩
【学位单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2006
【中图分类】：R445.1
【部分图文】：

表 1.1 两组患者一般资料比较组 别 向肝血流组(Ⅰ组) 离肝血流组(Ⅱ组)例 数 42 20年 龄 47.45±8.02 46.95±8.56性男 36 17别 女 6 3肝 硬 化病毒性 38 4病 因(例) 其 他 18 2术 前 HE 发 生 率 11.9 %(5 例) 10 %(2 例)术前 Child-Pugh 积分 8. 4 ±2. 0 10. 1 ±1. 8◆门 腔 压术 前 23.5±5.2 23.3±6.0差(mmHg) 术 后 13.3±3.5 13.7±4. 1注：与Ⅰ组比较，◆P<0.05，1mmHg=0.133kPa

图 1.2 两组患者 TIPS 术前术后 PVPG 比较表 1.2 RHA RI 手术前后比较(x±s)组 别 例 数 术 前 术后 1 个月Ⅰ组Ⅱ组42200. 73 ±0. 030. 65 ±0. 02★0. 63 ±0. 03●0. 64 ±0. 02注:与I 组比较，★P < 0. 01；与术前比较， ●P < 0. 01

图 1.2 两组患者 TIPS 术前术后 PVPG 比较表 1.2 RHA RI 手术前后比较(x±s)组 别 例 数 术 前 术后 1 个月Ⅰ组Ⅱ组42200. 73 ±0. 030. 65 ±0. 02★0. 63 ±0. 03●0. 64 ±0. 02注:与I 组比较，★P < 0. 01；与术前比较， ●P < 0. 01

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