规范化MR门静脉成像及其在慢性肝病中应用的实验研究

发布时间：2020-10-14 20:50

　　 目的：以数字减影血管造影(DSA)为金标准，规范正常中国小型猪门静脉磁共振血管成像(MRA)技术。 方法：实验用健康中国小型猪16只，在全麻下以门静脉主干为中心行MR灌注扫描，生成门静脉时间—信号曲线，以获得其MR最佳成像时间。待实验动物体内造影剂代谢24小时后，依据前述成像时间，行MR冠状位脂肪抑制三维快速扰向梯度回波序列增强扫描，行多平面容积重建，显示门脉主干、属支，在MRA测量门静脉主干及属支直径。之后行经肠系膜上动脉及脾动脉DSA间接门静脉造影，并测量显影血管的管径；随机选择经肠系膜上动脉门静脉造影计算门静脉系统最佳显影时间。对DSA与MRA门静脉系统管径相应血管段的管径进行独立样本t检验，此外，还用Pearson双变量相关分析方法分别统计分析MR灌注扫描及DSA电影采集门静脉系统最佳显影时间、DSA与MRA门静脉系统管径相应血管段的管径，p 0.05认为有统计学意义。 结果：（1）MRA与DSA门静脉最佳显影时间分别为31.61±2.03 s与14.40±0.75 s，MRA测得的门静脉最佳显影时间明显长于DSA（p 0.05），但二者具有良好的相关性（r = 0.749，p 0.05）。（2）MRA测得的门静脉主干、肠系膜静脉及脾静脉管径分别为10.67±1.59 mm、8.87±1.43 mm、7.77±1.18 mm，DSA前述相应血管直径分别为7.65±1.17 mm、5.74±1.05 mm、5.03±0.98 mm，MRA测定结果均高于DSA（p 0.05）；但它们二者具有良好的相关性（r = 0.913，0.840，0.834，respectively，all p 0.05）。 结论：规范化门静脉MRA能准确评价门静脉系统，为实验性肝硬化门脉高压规范化MRA成像研究奠定基础。 目的：(1)应用MR灌注扫描探讨小型猪实验性慢性肝病建立过程中门静脉强化程度达到峰值时间的变化规律；(2)根据门静脉强化达到峰值时间来规范MRI门脉成像技术，以此探讨实验性小型猪慢性肝病建立过程中门静脉系统管径的变化规律；(3)从门静脉强化达到峰值时间及门静脉系统管径，依据肝脏组织病理结果分析，利用ROC曲线，以探讨肝纤维化及肝硬化的规范化MR门脉成像的诊断参考标准；并从前述影像学指标与肝储备功能的相关性，来评价慢性肝病疾病模型建立的效能。 材料与方法：使用健康中国小型猪16只，采用腹膜腔内注射40%四氯化碳(CC14)植物油溶液0.25ml/kg，每周2次，5%酒精为唯一引用水，建立肝硬化疾病模型；到第16周后，由于实验猪已并发腹膜粘连，改为每天一次、0.75ml/Kg体重标准进行口服40%四氯化碳造模，到第21周出现肝硬化。实验动物正常（第0周）至自建模开始后第5、9、16及21周接受MRI肝脏灌注扫描，获得门静脉强化程度达到峰值时间，以此确定门脉最佳显影时间，再以门脉最佳显影时间为基础规范门脉成像扫描时间窗。在疾病建模过程中动态观察门静脉强化程度达到峰值时间及门静脉主干（MPV）、肠系膜上静脉（SMV）、脾静脉（SPV）管径的变化情况；同步进行肝功能生化指标实验室检查。统计分析实验性肝硬化疾病模型不同时期（第0、5、9、16及21周）及不同疾病状态（正常、肝纤维化及肝硬化）的门静脉强化程度达到峰值时间及门静脉主干、肠系膜上静脉、脾静脉管径，以及肝功能实验室指标；各时间点对应均数比较采用单因素方差分析(One-Way ANOVA)，若方差整齐，组间两两比较用LSD检验；若方差不齐，用Welch法比较（Dunnett T3法）。运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价运用门静脉强化程度达到峰值时间及门静脉系管径在诊断肝纤维化、肝硬化的效能。运用曲线估计（curveestimation）了解门静脉主干、肠系膜静脉、脾静脉管径变化规律。采用Pearson相关分析方法统计分析门静脉强化程度达到峰值时间及前面经统计学意义的脾静脉管径分别与白蛋白、胆红素、凝血酶原时间在不同时间点及不同疾病状态下相关性。 结果：（1）MRI灌注扫描第0、5、9、16及21周门静脉强化程度达到峰值时间分别为31.81±2.03 s、35.95±1.62 s、41.36±2.44 s、41.70±2.74 s、42.44±3.10 s；实验动物在正常、肝纤维化及肝硬化不同时间点门静脉强化达到峰值时间分别为31.81±2.03 s、39.54±3.49 s、42.44±3.10 s。方差分析显示在肝硬化模型建立过程中随造模时间的延长，门静脉强化程度达到峰值时间随之延长（p 0.05）；实验动物正常→肝纤维化→肝硬化过程中门静脉强化程度达到峰值时间亦延长（p 0.05）。（2）MRA测得的肝硬化模型建立第0、5、9、16及21周各时间点门脉系管径：MPV依次为8.82±0.78 mm、9.05±0.58 mm、9.46±0.56 mm、9.61±0.53 mm、9.80±0.62 mm，SMV依次为7.04±0.85 mm、7.08±0.78 mm、7.79±0.55 mm、8.10±0.55 mm、7.84±0.53 mm，SPV依次为5.83±0.61mm、6.32±0.58 mm、6.65±0.46 mm、7.12±0.61 mm、7.37±0.50 mm；实验动物在正常、肝纤维化及肝硬化不同疾病状态下门静脉系统管径：MPV依次为8.82±0.78 mm、9.36±0.59 mm、9.80±0.62 mm，SMV依次为7.04±0.85 mm、7.63±0.75 mm、7.84±0.53 mm，SPV依次为5.83±0.61 mm、6.67±0.63 mm、7.37±0.50 mm。方差分析不同时间点及不同疾病状态下门静脉系统各组均数之间均具有统计学意义(all p 0.05）。（3）ROC曲线分析小型猪肝纤维化时，门静脉强化程度达到峰值时间、门静脉主干、肠系膜上静脉及脾静脉的管径，曲线下面积依次为0.981、0.696、0.711、0.848，其中门静脉强化程度达到峰值时间和脾静脉管径诊断指标最好(all p 0.05）。分析小型猪肝硬化时，上述指标ROC曲线下面积依次为0.740、0.697、0.563、0.823，其中脾静脉管径和门静脉强化程度达到峰值时间诊断指标最好(all p 0.05）。（4）第0、5、9、16及21周各时间点血清白蛋白依次为30.11±3.46 g/L、28.15±3.23 g/L、25.84±4.48 g/L、25.87±2.27 g/L、23.90±4.26 g/L，血清胆红素依次为1.39±1.45 pmol/L、8.75±5.00 pmol/L、6.72±3.30 pmol/L、4.76±1.96 pmol/L、13.39±14.51 pmol/L，凝血酶原时间依次为9.61±0.74 s、10.83±0.96 s、10.14±1.03 s、10.89±1.08 s、11.07±1.03 s。实验动物正常、肝纤维化及肝硬化组肝功能实验室指标分别为：白蛋白依次为30.11±3.46 g/L、26.67±3.58 g/L、23.90±4.26 g/L，胆红素依次为1.39±1.45 pmol/L、6.87±3.96 pmol/L、13.39±14.51 pmol/L，凝血酶原时间依次为9.61±0.74 s、10.60±1.04 s、11.07±1.03 s。方差分析不同时间点及不同疾病状态下，肝功能实验室指标各组间均具有统计学意义(all p 0.05）。门静脉TTP与实验室肝功能指标中的白蛋白、胆红素、凝血酶原时间在不同时间点（r = -0.761、0.666、0.971，respectively）及不同疾病状态（r = -0.942、0.971、0.773，respectively）下均不同程度相关；SPV的直径与实验室肝功能指标中的白蛋白、胆红素、凝血酶原时间在不同时间点（r = -0.962、0.682、0.802，respectively）及不同疾病状态（r = -1.0、0.970、0.950，respectively）下均不同程度相关。 结论：（1）四氯化碳配合5%酒精可以成功建立小型猪肝纤维化及肝硬化模型。（2）随造模时间延长，门静脉强化程度达到峰值时间随之延长；门静脉主干、肠系膜静脉和脾静脉直径均增粗。（3）门静脉强化程度达到峰值时间及脾静脉直径变化有助于正确诊断肝纤维化及肝硬化。（4）规范化MR血管成像可以评价肝纤维化与肝硬化的门静脉系统，可以作为一种无创性评价肝纤维化与肝硬化的影像方法。（5）在小型猪慢性肝病模型建立过程中，门静脉强化程度达到峰值时间及脾静脉直径在不同时间点及不同疾病状态均与肝功能实验室指标具有很好的相关性，表明MR门脉成像可能评价肝功能。
【学位单位】：川北医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2012
【中图分类】：R445.2;R575
【部分图文】：

鲋本肚?呦旅婊?婊?洗蟛⒕哂型臣蒲б庖?all p < 0.05）。测量的门静脉主干、肠系膜上静脉及脾静脉的直径的曲线估计如图（图5A-5C）。表 9 正常小型猪与肝纤维化小型猪门静脉 TTP、MPV、SMV 及 SPV 的管径 ROC 曲线下面积及 P 值TTP MPV SMV SPVAUC 0.981 0.696 0.711 0.848P 值 p< 0.001 p =0.055 p =0.039 p =0.001TTP=门静脉强化程度达到峰值时间，MPV=门静脉主干，SMV=肠系膜上静脉，SPV=脾静脉，AUC=ROC 曲线下面积表 10 肝纤维化小型猪与肝硬化小型猪门静脉 TTP、MPV、SMV 及 SPV 的管径 ROC 曲线下面积及 P 值TTP MPV SMV SPVAUC 0.740 0.697 0.563 0.823P 值 p =0.030 p =0.075 p =0.571 p =0.004TTP=门静脉强化程度达到峰值时间，MPV=门静脉主干，SMV=肠系膜上静脉，SPV=脾静脉

图1C

图1D
【引证文献】

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1 杨璐;肝硬化门静脉及属支MSCTA预测食管胃底静脉曲张破裂出血的价值[D];山西医科大学;2013年

本文编号：2841172