双源CT低剂量扫描在冠状动脉成像中的临床应用

发布时间：2020-10-24 22:56

　　 双源CT低剂量扫描在冠状动脉成像中的临床应用 本研究采用西门子公司SOMATOM Definition双源CT(Dual sourcecomputed tomography,DSCT),包括两部分： 第一部分前瞻性心电门控双源CT冠状动脉血管成像的可行性 目的：探讨双源CT (Dual source computed tomography, DSCT)前瞻性心电门控在冠状动脉血管成像中的可行性, 资料与方法： (1)分析500例行回顾性心电门控双源CT (DSCT)冠脉成像患者(体重指数22-26kg/m2,心率范围47-126bpm,心率≤75bpm 300例,心率75次/分(bpm)200例)的图像。根据扫描过程中患者屏气时心电监控记录到的心率将其分别分为六组：心率≤75次/分(bpm)分为A-F组：A组(≤50bpm)：34例,B组(51-55bpm)：47例,C组(56-60bpm)：51例,D组(61-65bpm)：62例,E组(66-70bpm)：60例,F组(71-75bpm)：46例；心率75次/分(bpm)分为a-f组：a组(76-80bpm)：47例,b组(81-85bpm)：41例,c组(86-90 bpm)：33例,d组(91～95bpm)：30例,e组(96-100bpm)：27例,f组(≥101bpm)：22例；所有患者分别行冠状动脉钙化评分扫描、冠状动脉增强扫描,应用时相预览软件在24%-77% R-R间期中每隔3%重建1个时相,分别由2位经验丰富的医师分别对图像质量进行评价,采用四级法进行综合评估,按照16段分段法,选出每个节段的最佳重建时相。采用Kappa检验,评价2名医师对冠状动脉节段评分的一致性。 结果A、B、C、D、E、F 6组300例患者中,可评价冠状动脉节段共4232个,可诊断冠脉节段为4176个,其中4112个冠状动脉节段(98.47%)的图像最佳重建时相集中在以71%为中心的65%～77% R-R间期范围内；A组(≤50bpm)患者总节段数476段的2.31%、4.83%、91.81%、1.05%的最佳重建时相分别为77%,74%,71%,68%。B组(51-55bpm)患者总节段数662段的3.32%、5.59%、84.89%、6.19%的最佳重建时相分别为77%,74%,71%,68%。C组(56-60 bpm)患者总节段数709段的3.24%、4.79%、86.60%、5.36%的最佳重建时相分别为77%,74%,71%,68%。D组(61-65bpm)患者总节段数856段的3.15%、8.18%、81.89%、5.37%、1.40%的最佳重建时相分别为77%,74%,71%,68%,65%。E组(66～70 bpm)患者总节段数837段的2.63%、7.89%、81.00%、6.33%、1.08%、0.84%、0.24%的最佳重建时相分别为77%,74%,71%,68%,65%、44%、41%。F组(71～75bpm)患者总节段数636段的2.52%、6.60%、74.06%、4.87%、3.30%、1.89%、5.50%、1.26%的最佳重建时相分别为77%,74%,71%,68%,65%、44%、41%、38%。a、b、c、d、e、f 6组200例患者中,可评价冠状动脉节段共2817个,可诊断冠脉节段为2742个,2605个冠状动脉节段(95.00%)的图像最佳重建时相集中在以41%为中心的32%～47% R-R间期范围内；a组(75～80bpm)患者总节段数632段的1.27%、0.95%、9.65%、58.23%、16.61%、2.22%、7.12%、3.96%的最佳重建时相分别为50%,47%,44%,41%，38%,74%,71%、68%。b组(81-85bpm)患者总节段数563段的8.35%、71.05%、12.97%、1.24%、4.44%、1.95%的最佳重建时相分别为44%,41%,38%,74%,71%,68%。c组(86-90bpm)患者总节段数459段的7.19%、79.30%、10.24%、1.96%,1.31%的最佳重建时相分别为44%,41%,38%、71%,68%。d组(91-95bpm)患者总节段数409段的6.60%、81.66%、10.76%、0.98%的最佳重建时相分别为44%,41%,38%,71%。e组(96～100 bpm)患者总节段数378段的3.97%、91.27%、4.76%的最佳重建时相分别为44%、41%、38%。f组(≥101bpm)患者总节段数301段的3.65%、91.69%、4.65%的最佳重建时相分别为44%、41%、38%。 结论：心律稳定且平均心率≤75bpm的患者可以在以71%为中心的65%～77%的R-R间期获得满足诊断的冠脉图像,平均心率＞75bpm的患者可以在以41%为中心的35%～47% R-R间期获得满足诊断的冠脉图像,以上结果表明应用适应性前瞻性心电门控进行双源CT冠状动脉血管成像是可行的。 第二部分前瞻性心电门控双源CT冠状动脉血管成像的临床应用 目的：以CAG为金标准,比较前瞻性心电门控和回顾性心电门控扫描对可疑或确诊冠状动脉疾病患者的图像质量、对斑块的诊断价值及有效辐射剂量。 资料与方法： 回顾性分析2008年7月至2011年2月间临床可疑或已诊断为存在冠状动脉疾病的500例患者资料[男性322例,女性178例；平均年龄(62±10)岁,范围36-85岁,身体质量指数(BMI)22～26kg/m2]。根据心率及扫描方法分为四组(group1-4):200例心率≤75bmp的患者[groupl,男性130例,女性70例；平均年龄：(58.6±9.1)岁,范围42-80岁]行前瞻性心电门控扫描；50例心率75bmp的患者[group2,男性31例,女性19例；平均年龄(57.2±8.3)岁,范围36-72岁]行适应性前瞻性心电门控扫描；200例心率≤75bmp的患者[group3,男性132例,女性68例,平均年龄(60.2±8.5)岁,范围44-82岁]行回顾性心电门控扫描；50例心率＞75bmp的患者[group4,男性29例,女性21例；平均年龄(58.4±8.5)岁,范围40-79岁]行回顾性心电门控扫描。其中,行前瞻性心电门控扫描的200例group1患者,又按照扫描方式分为group1A,1B两组,group1A行传统性前瞻性心电门控扫描(50例),group1B行适应性前瞻性心电门控扫描(150例)。500例患者均在两周之内在本院行选择性冠状动脉血管造影。两名具有多年CT冠状动脉血管成像诊断经验的医师在不知道患者资料的情况下,单独阅片,评价各冠状动脉节段的图像质量及管腔狭窄程度。以传统的血管造影为标准,比较各组的敏感性,特异性,阳性预测率,阴性预测率和诊断的精确度。并计算各组患者的平均有效辐射剂量(mSv)。 结果：相同心率范围不同扫描方式组间,即group1和group3,group2和group4的患者在已知冠心病病史,性别,年龄,心率,心率可变率,钙化分数和体重指数方面进行很好的匹配,差异无统计学意义(p0.05)；各组间可诊断的冠状动脉节段数所占比例无明显统计学差异,两名观察者对冠脉节段图像质量的评估有良好的一致性(kappa值=0.72)。对冠状动脉狭窄诊断精确度的比较,心率≤75bmp的患者,group 1A中,CTCA在22(22/50,44%)个病人中,705个可评价节段中检测到217处不同程度的狭窄,与CAG相符者为205处,诊断准确度为94.5%；group 1B中,CTCA在78(78/150,52%)个病人中,2160个可评价节段中检测到577处不同程度的狭窄,与CAG相符者为549处,诊断准确度为95.1%；group 3中,CTCA在114(114/200,57%)个病人中,2853个可评价节段中检测到614处不同程度的狭窄,与CAG相符者为581处,诊断准确度为94.6%：以冠脉节段为单位的敏感性,特异性,阳性预测率,阴性预测率和精确性分别为98%,99%,94%,99%,94.5%(group1)和98%,99%,95%,99%,94.6%(group 3)。以病人为单位的敏感性,特异性,阳性预测率,阴性预测率和精确性分别为97%,94%,95%,97%,92%(group 1)和98%,93%,96%,97%,95%(group 3),差异无明显统计学意义。心率75bmp的患者,group 2中,CTCA在27(27/50,54%)个病人中,688个可评价节段中检测到201处不同程度的狭窄,与CAG相符者为188处,诊断准确度为93.5%；group 4中,CTCA在23(23/50,46%)个病人中,701个可评价节段中检测到231处不同程度的狭窄,与CAG相符者为217处,诊断准确度为93.9%。以冠脉节段为单位的敏感性,特异性,阳性预测率,阴性预测率和精确性分别为96%,98%,93%,98%,93.5%(group 2)和96%，97%,94%,98%and 93.9%(group 4),差异未见明显统计学意义。以病人为单位的敏感性,特异性,阳性预测率,阴性预测率和精确性分别为96%,91%,93%,96%,89%(group 2)和96%,87%,90%,96%,85%(group 4),未见明显统计学差异。 前瞻性心电门控扫描的平均有效辐射剂量(groupl 2.87±0.5 mSv;group2 3.2±0.6 mSv)明显低于回顾性心电门控扫描的平均有效辐射剂量(group3 10.6±0.9 mSv;group4 10.4±0.7 mSv) (p0.0001)。当心率≤75bmp(groupl与group3)时,结果显示相较于回顾性心电门控扫描,可以降低73%的辐射剂量；当心率75bmp(group2与group4)时,可以降低69%的辐射剂量。前瞻性心电门控扫描的平均有效辐射剂量也明显低于传统的冠状动脉血管造影(CAG)的平均有效辐射剂量(9.1±1.0 mSv),可以降低68%的辐射剂量。传统前瞻性心电门控血管成像的平均有效辐射剂量(group1A 2.5±0.6 mSv)小于适应性前瞻性心电门控血管成像的平均有效辐射剂量(group1B 3.0±0.4 mSv),可以降低17%的辐射剂量。 结论：前瞻性心电门控血管成像可以达到回顾性心电门控血管成像类似的图像质量和诊断精确度,同时还可以明显降低患者的有效辐射剂量。
【学位单位】：山东大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2011
【中图分类】：R816.2
【文章目录】：
中文摘要
Abstract
符号说明及缩略语对照表
前言
第一部分 适应性前瞻性心电门控双源叮冠状动脉成像的可行性研究
    前言
    资料与方法
    结果
    讨论
    结论
第二部分 前瞻性心电门控血管成像的临床应用
    前言
    资料与方法
    结果
    讨论
    结论
附表
参考文献
致谢
发表论文
学位论文评阅及答辩情况表
外文论文

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本文编号：2855092