彩色多普勒超声监测原位肝移植术后肝动脉血流动力学变化及其临床价值

发布时间：2020-10-26 12:08

　　 目的:应用二维及彩色多普勒超声(CDUS)研究原位肝移植(OLT)术后移植肝的声像图特征及血流动力学变化,探讨其术后彩色多普勒超声图像特征及肝动脉的正常血流动力学变化规律;探讨移植肝肝动脉并发症的超声诊断特征及肝动脉灌注指等血流参数与胆道并发症的关系。 方法:自2003年5月-2005年7月,对在我院行原位肝移植术的75例患者中无血管及胆道并发症的30例患者在术后30天内应用CDUS作了系统的监测与分析。并对7例肝动脉并发症及10例胆道并发症患者的超声图像进行回顾性分析。本组病例男64例,女11例,年龄在22-55岁之间,其中原发病为原发性肝癌的有31例,乙肝、肝硬化、肝功能失代偿者31例,重症肝炎7例,丙肝肝硬化3例,酒精性肝硬化1例,乳腺癌肝转移1例,肝豆状核变性1例。超声观察内容:①移植肝的形态、内部回声以及肝内外胆管情况;②肝内外肝动脉血流情况,动脉内径、峰值流速(Ps)、舒张末期流速(Ed)、阻力指数(RI)、平均血流速度(Vmean),计算移植肝肝固有动脉的每分钟血流量(HAF)及其灌注指数(DPI);③门静脉内径、时间平均血流速度(TAV)、流速曲线形态;④肝静脉的内径、流速及下腔静脉血流情况等。 结果:1.上述30例无并发症的肝移植患者术后不同时间内血流动力学变化如下:肝移植术后7天之内肝固有动脉血流峰值速度显著低于7天之后,Ps=57.07±20.82cm/s,P=0.04(P0.05);阻力指数在7天之内显著高于7天之后,RI=0.690±0.09,P=0.01(P0.05);移植肝肝固有动脉血流量7天之内显著低于7天后,HAF=152.1±50.1ml/min,P=0.04(P0.05);肝移植术后门静脉主干时间平均血流速度在7天之内显著高于7天之后,TAV=32.47±14.35cm/s,P=0.03(P0.05);门静脉主干内径术后7天之内小于7天之后,D=1.08±0.16cm,P=0.04(P0.05)。其他血流参数如肝固有动脉内径、门静脉血流量则随着肝移植术后时间的延长并无显著性差异(P0.05)。 2. 75例患者中发生移植肝肝动脉血管并发症的有7例(9%),其中肝动脉血栓形成5例(7%),肝动脉狭窄1例(1%),移植肝内动静脉瘘1例(1%)。以上7例血管并发症患者中有6例经血管造影及手术证实超声诊断,超声诊断准确率为85.7%。 3.75例患者中发生胆道并发症者10例(13.3%),其中移植肝胆管吻合口狭窄4例,胆管结石2例,肝内胆管胆泥形成1例,移植肝胆瘘3例。发生胆道并发症时间从术后7天至1年余不等。以上病例均由ERCP、其他影像学检查及手术证实。 结论:1.肝移植术后早期(1周内)肝动脉流速偏低,门静脉流速偏高,这可能由于肝动脉内径较细,吻合口早期水肿而至血流欠通畅,门静脉血流代偿性增多所致,随着肝动脉吻合口水肿消失,1周后肝动脉流速进入正常范围,门静脉流速也逐渐恢复正常。 2.彩色多普勒超声能够比较清晰的显示移植肝的二维结构以及血流动力学状态,它对肝移植术后肝动脉并发症的诊断具有重要价值,已成为肝移植病人术后的首选检查手段,监测各种并发症的发生。 3.由于移植肝肝动脉供血不足是造成胆道并发症的主要原因之一。彩色多普勒超声可以用肝动脉灌注指数(DPI)来评估移植肝的血供状况,从而对移植肝胆道并发症的检测具有重要临床价值。
【学位单位】：华中科技大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2006
【中图分类】：R445.1;R657.3
【部分图文】：

一患者术后第8天移植肝肝固有动脉峰值流速PS=44cm/s，平均血流

该患者术后第8天门静脉峰值流速PS=36cm/s，时间平均血流速度TAV

一患者肝移植术后第1天肝动脉血栓形成时肝门部门静脉（白色箭头所
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本文编号：2856978