多层螺旋CT对进展期胃癌Lauren分型的价值研究

发布时间：2020-10-28 07:38

　　 目的:评估多层螺旋CT(Multi slice computed tomography,MSCT)对进展期胃癌Lauren分型的应用价值。方法:回顾性分析114例经手术病理证实的进展期胃癌的MSCT影像学表现,以Lauren分型标准分为肠型胃癌和弥漫型胃癌两组,比较两组进展期胃癌的肿瘤厚度、长径、门脉期CT值、强化方式、肿瘤表面有无溃疡情况、淋巴结分期。结果:肠型和弥漫型胃癌分别为50例和64例,两组厚度分别为(18.42±7.40)mm和(17.17±5.14)mm,差异无统计学意义(t=1.07,P=0.29);长径分别为(50.70±17.29)mm和(60.82±23.33)mm;门脉期CT值(黏液腺癌除外)分别为(75.75±15.81)HU和(85.80±18.17)HU;强化方式:(均匀∶不均匀=27∶23和21∶43);表面情况:(平坦∶溃疡=13∶37和32∶32);以上差异均有统计学意义,分别为(t=-2.57,P=0.01),(t=-3.05,P=0.00),(χ~2=5.17,P=0.02),(χ~2=6.77,P=0.01);淋巴结分期与病理对照符合率分别为84.00%与81.25%。结论:MSCT对进展期胃癌的Lauren分型有较大价值,两型进展期胃癌在肿瘤长径、门脉期CT值(黏液腺癌除外)、强化方式及肿瘤表面有无溃疡方面均有较大差异,CT对胃癌淋巴结分期有较高符合率。
【部分图文】：

例黏液腺癌除外）。Badescu等[14]认为，分化差的肿瘤刺激微血管增生能力强，对比剂在高通透性的新生血管易于渗透，因此弥漫型胃癌的强化程度更高，在门脉期达到高峰。但笔者发现5例黏液腺癌（分型均图3男，55岁，弥漫型胃癌。图3a，3b：动脉和门脉期均为低强化。图3b：胃壁广泛增厚，表面可见细小溃疡。Figure3.Male,55yearsold,diffusetypegastriccancer.Figure3a,3b:Lowenhancementinboththearterialandportalvenousphases.Figure3b:CTimagesshowextensivethickeningofthestomachwallwithtinyulcersonthesurface.图1男，68岁，上腹部不适数月，肠型胃癌。图1a：CT平扫可见贲门部胃壁局限性增厚，表面伴凹陷的溃疡；图1b，1c：增强后动脉期及门脉期均匀强化；图1d：HE染色肿瘤以中分化腺癌为主，可见腺腔样结构。Figure1.Male,68yearsold,intestinal-typegastriccarcinoma.Figure1a:CTimagingshowswallthickeningwithsurfaceulcersatthecardiaofstomach.Figure1b,1c:Thelesionpresentsuniformenhancementinthefollowingarterialandportalvenousphases.Figure1d:HEstainingshowsthatthetumorismainlymoderatelydifferentiatedadenocarcinomawiththeadenoidstructure.图2女，46岁，弥漫型胃癌。图2a：平扫示胃体部胃壁明显增厚，表面较光整；图2b：增强后动脉期肿瘤表面可见细线样强化；图2c：门脉期肿块进一步强化，可见分层样强化，并用软件测量肿瘤长径；图2d：HE染色显示肿瘤以低分化为主，不形成明显的腺腔结构，胞核深染，胞浆丰富。Figure2.Female,46yearsold.Diffusetypegastriccarcinoma.Figure2a:TheaxialCTshowsaneoplasmonthebodyofthestomach.Figure2b,2c:Thelesionpresentsfineline-likeenhancementwhitetriangle,inarterialphaseandla

数月，肠型胃癌。图1a：CT平扫可见贲门部胃壁局限性增厚，表面伴凹陷的溃疡；图1b，1c：增强后动脉期及门脉期均匀强化；图1d：HE染色肿瘤以中分化腺癌为主，可见腺腔样结构。Figure1.Male,68yearsold,intestinal-typegastriccarcinoma.Figure1a:CTimagingshowswallthickeningwithsurfaceulcersatthecardiaofstomach.Figure1b,1c:Thelesionpresentsuniformenhancementinthefollowingarterialandportalvenousphases.Figure1d:HEstainingshowsthatthetumorismainlymoderatelydifferentiatedadenocarcinomawiththeadenoidstructure.图2女，46岁，弥漫型胃癌。图2a：平扫示胃体部胃壁明显增厚，表面较光整；图2b：增强后动脉期肿瘤表面可见细线样强化；图2c：门脉期肿块进一步强化，可见分层样强化，并用软件测量肿瘤长径；图2d：HE染色显示肿瘤以低分化为主，不形成明显的腺腔结构，胞核深染，胞浆丰富。Figure2.Female,46yearsold.Diffusetypegastriccarcinoma.Figure2a:TheaxialCTshowsaneoplasmonthebodyofthestomach.Figure2b,2c:Thelesionpresentsfineline-likeenhancementwhitetriangle,inarterialphaseandlayeredenhancementinportalvenousphase.Figure2d:TheHEstainingrevealsapoorlydifferentiatedadenocarcinomawithoutadenoidstructure,andhyperchromaticnucleiandabundantcytoplasm.③a③b肠型（n=50）27233713弥漫型（n=64）21433232χ2值5.176.77P值0.020.01N01620015100N117002700N2111101151N3012803325符合率84.00%81.25%表3两种类型胃癌的强化方式及表面情况比较强化方式表面溃疡情况均匀不均匀溃疡平坦注：不均匀强化包括分层强化与地图样强化。表4两种类型胃癌CT淋巴结分期与病理对照肠型（n=50）弥漫型（n=64）

。弥漫型胃癌瘤细胞于胃壁各层散在分布，少有腺体结构，细胞分化较差，少量的间质黏液，常有较多增生的纤维结缔组织和炎性水肿[11]，多为低分化腺癌、印戒细胞癌等，年轻女性多见。Rossi等[12]、张晓丹等[13]报道弥漫型胃癌的强化程度较肠型高，本研究亦显示弥漫型胃癌的门脉期CT值普遍高于肠型胃癌（5例黏液腺癌除外）。Badescu等[14]认为，分化差的肿瘤刺激微血管增生能力强，对比剂在高通透性的新生血管易于渗透，因此弥漫型胃癌的强化程度更高，在门脉期达到高峰。但笔者发现5例黏液腺癌（分型均图3男，55岁，弥漫型胃癌。图3a，3b：动脉和门脉期均为低强化。图3b：胃壁广泛增厚，表面可见细小溃疡。Figure3.Male,55yearsold,diffusetypegastriccancer.Figure3a,3b:Lowenhancementinboththearterialandportalvenousphases.Figure3b:CTimagesshowextensivethickeningofthestomachwallwithtinyulcersonthesurface.图1男，68岁，上腹部不适数月，肠型胃癌。图1a：CT平扫可见贲门部胃壁局限性增厚，表面伴凹陷的溃疡；图1b，1c：增强后动脉期及门脉期均匀强化；图1d：HE染色肿瘤以中分化腺癌为主，可见腺腔样结构。Figure1.Male,68yearsold,intestinal-typegastriccarcinoma.Figure1a:CTimagingshowswallthickeningwithsurfaceulcersatthecardiaofstomach.Figure1b,1c:Thelesionpresentsuniformenhancementinthefollowingarterialandportalvenousphases.Figure1d:HEstainingshowsthatthetumorismainlymoderatelydifferentiatedadenocarcinomawiththeadenoidstructure.图2女，46岁，弥漫型胃癌。图2a：平扫示胃体部胃壁明显增厚，表面较光整；图2b：增强后动脉期肿瘤表面可见细线样强化；图2c：门脉期肿块进一步强化，可见分层样强

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