超声内镜引导下细针穿刺对上消化道毗邻不明起源肿物的诊断价值

发布时间：2020-10-31 00:53

　　 研究背景 上消化道毗邻不明起源的占位性病变病因非常复杂,除常见的各种原发灶不明的转移癌,还有例如结核,间质瘤,神经内分泌肿瘤,结节病,反应性淋巴结增生等的少见疾病。这些病变大部分无症状,但也有患者表现为进食梗阻、咳嗽、咳痰、胸闷,腹胀、腹痛,发热,皮肤黄染等。这些病变经CT、MRI及超声等影像学技术发现,如何确定疾病性质成为临床医师常见的问题。临床常用的影像学技术如PET-CT等只能发现病变,对这些起源不明肿物的进一步病因诊断常常较为困难,且包括腹腔镜、纵隔镜在内的手术探查虽能确诊疾病性质,但创伤大,费用高,目前单纯以诊断为目的手术探查越来越为微创技术取代超声内镜引导下细针穿刺是近来发展较为迅速的能获得病理学组织的方法之一。 研究目的 本文旨在探讨超声内镜引导下细针穿刺(EUS-FNA)对上消化道毗邻不明来源肿物诊断的有效性和安全性。 研究方法 通过检索山东大学齐鲁医院消化内镜室数据库,筛检出自2007年4月-2012年9月期间因上消化道毗邻不明起源肿物就诊我院行超声内镜引导下细针穿刺的患者共37例(男28例,平均年龄57岁)。所有患者均经腹部或／和胸部CT等检查无法明确病因。排除了原发消化系统肿瘤和已知原发灶的转移性肿瘤。所有患者术前常规检查排除心肺疾病及凝血障碍性疾病,停用影响凝血的药物一周。术前禁食8小时。超声内镜评估病变各超声影像学特点,用19G或22G细针穿刺病变送病理组织学及细胞学检查作出EUS-FNA诊断,以手术或随访结果作为最终诊断。 结果 37例患者中35例(95%)经FNA获得诊断所需组织。所有病人获得最终诊断,其中5例行手术证实,32例电话随访获得。最终诊断为恶性疾病有25例。EUS-FNA对于确诊恶性病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为92%、100%、100%、85.7%。最终诊断非恶性疾病12例,包括非特异性炎(1),结核(4),间质瘤(2),炎症性肌纤维母细胞瘤(1),粘液腺瘤(1),神经性纤维瘤(1),结节病(1),不确定(1)。EUS-FNA确诊仅确诊其中4例。术后1例纵隔囊性病变出现胸痛加重,吞咽困难加重,CT显示囊性病变体积增大,经保守治疗后好转。3例术后轻度腹痛。总37例均未出现大出血、感染、穿孔等并发症。 结论 EUS-FNA对于鉴别上消化道毗邻不明起源肿物的良恶性准确性及安全性好,但对于非恶性疾病的定性诊断价值有限。EUS的影像学特点对于鉴别这类病变良恶性价值有限。在我国,结核是我国常见导致上消化道毗邻的不明起源肿物的非恶性疾病。
【学位单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2013
【中图分类】：R445.1
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ABSTRACT
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本文编号：2863237