彩色多普勒超声与穿刺活检在移植肾排斥反应中的应用

发布时间：2020-11-04 14:36

　　 目的分析彩色多普勒血流显像(CDFI)与穿刺活检在移植肾排斥中的应用,评估无创性CDFI及微创的肾穿刺活检对移植肾术后功能延迟的诊断价值。 方法对91例肾移植术后患者行CDFI检查,对移植肾的二维图像、血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)与穿刺活检病理对照结果进行分析。 结果急性移植肾排斥反应声像图的主要表现肾体积迅速肿大,肾窦与肾实质分界不清。阻力指数(RI)0.78,或脉动指数(PI)2.19,即提示有急性排斥反应。慢性排斥反应声像图显示肾体积开始增大,以后逐渐缩小,慢性排斥反应时CDFI可见肾动脉管腔不同程度的狭窄,流速增快,肾血流阻力指数也可能增高,但远不如急性排斥反应明显。RI一般在0.74±0.38,PI 2.12±0.24。急性肾小管坏死(ATN)组与移植肾正常组比较差异有显著性(P0.01)。急性肾小管坏死组及环孢素A中毒组的CDFI血流情况较正常组略欠丰富,正常组CDFI呈鸡冠花状,血管树层次分明,有立体感,血流信号3mm。而急性肾小管坏死组及环孢素A中毒组的血流信号距肾包膜3mm;其(ATN)血流阻力指数约RI 0.71±0.15,PI 2.26±0.25 (CsA)RI 0.73±0.23, PI2.15±0.32。 Banff分类:91例移植肾患者中经彩色多普勒超声影像诊断为正常的有38例,经活检证实其中34例处于稳定期,3例经病理证实为肾小球肾炎,1例为间质性肾炎。CDFI扫查诊断急性排斥反应患者32例,超声引导穿刺活检证实为28例,另外4例病理诊断为急性肾小管坏死。CDFI筛查诊断慢性移植肾排斥为18例,穿刺活检病理证实为16例,另外2例病理诊断为环孢素A中毒。急性肾小管坏死CDFI筛查出2例,病理证实6例。超声环孢素A中毒CDFI筛查出仅1例,病理证实3例。临床诊断正确率彩色多普勒超声CDFI诊断移植肾术后排斥,与病理结果对照其诊断正确率为77.0%,移植肾穿刺活检病理诊断率为100%。 结论人们认为舒张期血流速度下降及RI升高是移植肾急性排斥的特异性表现,RI≥0.78可作为诊断急性排斥反应的参考指标。RI在0.74±0.38时提示慢性排斥反应;RI在0.71±0.15提示急性肾小管坏死;RI在值在0.73±0.23时提示环孢素中毒。RI阻力指数升高反映舒张期血流减低几乎总是一种异常表现,但它是无特异性的,仅凭借超声对移植肾的二维形态及彩色血流阻力指数等指标达到诊断要求是不够的,本文指出其阳性率仅为77.0%。移植肾穿刺活检是一种组织病理学的方法,能够及时准确地对疾病进行诊断和疗效判断,本研究中临床诊断正确率为100% ,使77.0%的彩色超声多普勒CDFI诊断予以纠正,患者得到了及时治疗。移植肾穿刺活检操作较简单易行,对移植肾组织病理变化准确地评价、分级,是准确诊断移植肾排斥反应的基础。Banff分类法为肾移植活检的病理诊断提供了一个国际统一的诊断标准,同时也为不同移植中心之间的临床研究工作的相互合作提供了便利,使肾移植活检更具有可操作性,这都有利于肾移植水平的提高。肾穿刺活检的安全性和移植肾组织病理诊断的标准化,使移植肾活检更具可操作性。 本文通过对本组资料分析证实移植肾穿刺活检病理结果是最准确最及时的黄金标准。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2007
【中图分类】：R445.1;R699.2
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本文编号：2870220