心脏超声造影诊断心脏占位性病变的价值

发布时间：2020-11-04 21:08

　　 目的:探讨心脏超声造影用于鉴别诊断心脏占位性病变性质的价值。 方法:选取41例常规超声心动图发现的心脏占位性病变患者为研究对象,其中30例患者有以下一种检查结果作为诊断金标准:①病变组织病理学检查22例(血栓2例,良性肿瘤12例,恶性肿瘤8例);②抗凝治疗后复查超声心动图发现心脏占位性病变缩小或消失诊断为血栓6例;③化疗后复查超声心动图发现心脏占位性病变缩小或消失诊断为恶性肿瘤2例。无金标准诊断结果的11例患者中10例有其他脏器恶性肿瘤,且因恶性肿瘤广泛转移已去世或放弃治疗失访,1例单纯发现左室心肌占位性病变20余年,未行手术治疗。 SonoVue心脏超声造影,根据肉眼观察将病变区域造影剂增强程度分为显著增强(强度高于或等同于毗邻心肌组织)、稀疏增强(强度低于毗邻心肌组织)及无增强三种状况,按此将病变诊断为恶性肿瘤、良性肿瘤或血栓;超声造影定量分析,病变区域造影剂峰值强度(代表感兴趣区血液容积)大于心肌组织者诊断为恶性肿瘤,小于心肌组织者诊断为良性肿瘤或血栓。Kappa统计分析比较心脏声学造影目测半定量诊断与金标准诊断的一致性。 结果:30例有金标准诊断的病变位于左室心尖部5例;左、右室心尖部1例;左室其他部位1例;左房11例;右室3例;右房3例;心包或心脏旁6例。全部患者心脏超声造影检查过程中未出现任何不适。①常规超声心动图诊断结果:8例血栓,9例黏液瘤,共17例诊断与金标准一致,余下13例病变诊断为肿瘤,但未能对其良恶性做出判断。②心脏超声造影目测半定量分析诊断结果:常规超声心动图诊断为血栓的8例病变表现为造影剂无增强;诊断为黏液瘤的9例病变表现为造影剂稀疏增强;诊断为肿瘤但未能判断良恶性的13例病变中,1例病变表现为造影剂稀疏增强诊断为良性肿瘤, 12例表现为造影剂显著增强诊断为恶性肿瘤,其中2例富血供的良性肿瘤(1例心脏副神经节瘤、1例心脏横纹肌瘤)误诊为恶性肿瘤,其余诊断与金标准一致。半定量分析诊断血栓与良性肿瘤的灵敏度为90%(18/20),特异度为100%(10/10),诊断恶性肿瘤的灵敏度为100%(10/10),特异度为90%(18/20),与金标准做Kappa分析,得到Kappa值为0.899,P=0.0690.05。4例有其他脏器恶性肿瘤病史的心脏占位性病变中1例造影诊断为良性肿瘤,手术后病检证实为黏液瘤。③30例病变中16例活动度较小宜于定量分析者行心脏超声造影定量分析:10例良性肿瘤或血栓(定量分析不能区分良性肿瘤和血栓),6例恶性肿瘤,与目测半定量分析诊断结果一致,其中2例误诊病例同前。 结论:心脏超声造影目测半定量分析可通过心脏占位性病变内的造影剂增强状况准确判断病变血供状态,从而协助判断病变性质:造影剂显著增强提示病变多为恶性肿瘤,也可以是富血供的良性肿瘤,如横纹肌瘤、副神经节瘤或血管瘤;造影剂稀疏增强提示血供较少,病变为良性肿瘤;无造影剂增强提示无血供,病变为血栓。心脏超声造影与金标准比较具有较好的诊断一致性。心脏超声造影主要可以用于除明确诊断为血栓以外的心脏占位性病变,尤其是同时存在其他脏器恶性肿瘤或有恶性肿瘤病史的患者。
【学位单位】：华中科技大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2011
【中图分类】：R445.1
【部分图文】：

图 1：左室心尖部占位性病变：造影显示病变内造影剂无增强，提示病变为血栓，抗凝治疗后病变消失图 2：左房占位性病变：造影显示病变内造影剂无增强，提示病变为血栓，后经手术证实

17图 2：左房占位性病变：造影显示病变内造影剂无增强，提示病变为血栓，后经手术证实图 3：左房占位性病变：造影显示病变内造影剂稀疏增强，强度低于毗邻心肌组织，提示病变为良性肿瘤，手术病检提示为黏液瘤

图 1：左室心尖部占位性病变：造影显示病变内造影剂无增强，提示病变为血栓，抗凝治疗后病变消失图 2：左房占位性病变：造影显示病变内造影剂无增强，提示病变为血栓，后经手术证实
【参考文献】

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本文编号：2870612