颈动脉粥样硬化斑块易损性的超声造影研究

发布时间：2020-11-06 10:10

　　 颈内动脉（Internal carotid artery，ICA）粥样硬化是引起缺血性脑血管病的重要的病理基础。ICA狭窄不稳定动脉斑块破裂，继发血栓形成或者破溃形成栓塞，是患者发生脑血管事件及致死的重要原因，因此准确的判定斑块的稳定性对预防脑梗死的发生有着至关重要的意义。有研究发现，斑块内新生血管形成可以诱发斑块内出血和斑块破裂,与斑块的易损性密切相关，因此对斑块内新生血管化的评估越来越受到人们的关注。超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）技术可通过增强血流及组织回声的对比来判断斑块内新生血管的情况，因此被用来评价斑块的易损性。本研究利用这一先进的超声造影技术分析斑块内新生血管化的程度，并结合微栓子监测（microembolic signals，MESs）技术及头部核磁共振（magneticresonance imaging,MRI)，进一步明确易损斑块的特征，探讨超声造影是否可以作为一种判定颈动脉斑块易损性的工具，为颈动脉狭窄患者的个体化治疗提供有价值的依据。本研究共分以下4部分： 第一部分ICA狭窄斑块的易损性与斑块内新生血管化程度的相关性研究 目的：探讨ICA狭窄斑块易损性与斑块内新生血管化程度的相关性。方法：选择33例有症状、13例无症状ICA粥样硬化性狭窄患者（狭窄程度≥50%），应用CEUS技术对ICA狭窄斑块进行检测，通过微泡造影剂增强显示新生血管，运用ACQ软件在机分析量化，增强的强度以分贝（decibel enhancement，db-E）为单位，比较两组患者的斑块内新生血管增强的程度。结果：有症状组斑块增强的例数及增强强度（22.76±1.95）明显高于无症状组（14.99±2.18），差异有统计学意义（P0.01)；同组间（有症状组或无症状组）比较斑块内造影剂达峰值时间（Time to peak intensity，TPI）均迟于颈动脉，差异有统计学意义（P0.01）；不同组别相同部位（斑块内或颈动脉管腔）的造影剂达峰值时间差异无统计学意义（P0.05）。结论：CEUS可显示斑块内新生血管；有症状组ICA狭窄斑块新生血管化程度高于无症状组；CEUS可以根据斑块内造影剂增强强度评价斑块的易损性。 第二部分ICA狭窄斑块性质与微栓子信号关系的研究 目的：探讨ICA狭窄斑块的新生血管和回声性质与微栓子信号的关系。方法：选择46例ICA狭窄患者（狭窄程度≥50%），应用TCD进行MESs监测，应用CEUS及彩色多普勒超声（Color Doppler ultrasonography，CDUS）分析斑块内新生血管、斑块的回声性质与MESs数据的相关性。结果：CEUS检测共有30例患者在ICA狭窄斑块内检测到新生血管（65.2%）；有新生血管组MESs发生率（50%）明显高于无新生血管组（12.5%），P=0.023。CDUS检测斑块内回声性质与MESs的发生率两者没有明显相关性，P=0.237。结论：存在新生血管的ICA狭窄斑块MESs发生率更高。CEUS在评估斑块易损性方面优于CDUS。 第三部分ICA狭窄斑块易损性与缺血性脑血管事件关系的研究 目的：探讨ICA狭窄斑块的易损性与缺血性脑血管事件的相关性。方法：选择32例ICA狭窄患者（狭窄程度≥50%），应用CEUS检测ICA狭窄斑块内新生血管，同时行头MRI检查，分析斑块新生血管与狭窄同侧梗死灶的相关性。结果：MRI显示同侧梗死灶的患者ICA狭窄斑块内增强强度较无梗死灶组明显增高（23.31±1.83比16.62±3.07，P0.01）。结论：CEUS显示的ICA狭窄斑块内新生血管化的程度与同侧大脑缺血事件发生密切相关。 第四部分超声造影与常规超声对ICA亚闭塞诊断价值的研究 目的：比较CEUS与CDUS对ICA亚闭塞的诊断价值。方法：选择53例经CDUS检查（采用凸阵探头与线阵探头联合应用的方法）颈动脉狭窄（≥70%）的患者，行CEUS检查，比较二者的结果。结果：53例患者经CDUS检查，55条血管存在重度以上狭窄，其中7支诊断为闭塞（12.7%），5支诊断为亚闭塞（9.1%），43条存在重度狭窄（78.2%），与超声造影结果完全一致。结论：CDUS与CEUS在诊断ICA亚闭塞方面有较高的一致性。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2013
【中图分类】：R743.1;R445.1
【部分图文】：

第 1 章 绪 论7以及扩张性重构等（图1.1）。在冠状动脉研究中，Naghavi等归纳了诊断易损斑块的 5 个主要标准和 5个次要标准。主要标准包括：① 斑块活动性炎症；② 薄纤维帽和大脂质核心；③ 内皮剥蚀伴表面血小板聚集；④ 开裂或受损的斑块；⑤ 严重狭窄。次要标准包括：① 浅层钙化结节；② 黄色斑块（血管内镜下）；③ 斑块内出血；④ 内皮功能不良；⑤ 正性重构（positive remodeling，PR）。这些标准主要基于斑块成分和形态。图 1.1 易损斑块典型特征：薄纤维帽、大量巨噬细胞浸润、平滑肌细胞缺乏、巨大脂质核心，没有明显管腔狭窄（图片来自 Naghavi et al.[3]）Fig. 1.1 The most common type of vulnerable plaque characterized by thinfibrous cap, extensive macrophage infiltration, paucity of smooth muscle cells，and large lipid core, without significant luminal narrowing. (Modified fromNaghavi et al.[3])

.2 易损斑块各种类型：依次为：正常、破裂倾向、出现破裂、重内皮剥蚀伴表面血小板聚集、斑块内出血（图片来自 Hammer.cn.2 The different types of vulnerable plaque:normal, rupture-prone, fial stenosis,eroded,hemorrhage(Modified from Hammer.cn）.动脉硬化斑块的发生开始于血管内皮细胞的缺氧损伤[54]，刺激血子的释放，从而引起血管的生成。由于新生成的血管不成熟，管胞间隙较大，因此造成血管内成分泄露，使斑块体积增大。渗漏包含一些炎性血浆成分，能够进一步阻碍血管壁中氧的扩散而加因此引发血管持续生成。在健康的大血管，滋养血管（Vasa Vasorum，VV）贯穿于外膜及[55][56]

第 1 章 绪 论丰富的新生血管（外膜微血管 33±2 比 25±2 /1 mm2; P=0.00ty[11]等描述了具有新生血管化的斑块病理特征与相应临床症状实在有症状的斑块及纤维帽中发现了更多的新生血管（分别为1 及 P＜0.0001），在症状性斑块及纤维帽中新生血管更加不规则死组织，更多的斑块内出血（分别为 P﹤0.017 及 P﹤0.046）。Dun在有症状的斑块中发现了更多的不规则新生血管，都说明斑块与斑块易损性密切相关。 CEUS 的新生血管成像
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本文编号：2873001