术前磁共振影像学特征初步评估面肌痉挛显微微血管减压术的难易度

发布时间：2020-11-12 04:12

　　 目的 微血管减压术（Microvascular decompression，MVD）是目前公认根治面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）的治疗手段，手术过程需沿横窦下缘和乙状窦后缘弧形切开硬膜，从小脑外下侧入路暴露面神经根部，对压迫面神经出脑干处（medullary root entry zone，REZ）的责任血管进行充分减压。术中不同解剖形态学特征必然会导致手术过程的个体化差异。本研究通过分析磁共振影像学特征，进而评估面肌痉挛显微微血管减压术的难易程度。 对象和方法 1.对象 观察分析2012年04月到2012年09月我院收治并行微血管减压手术治疗的105例原发性面肌痉挛患者，其中男46例，女59例，年龄在21岁～69岁之间，左侧55例，右侧50例，所有患者术前完善相关检查，排除手术禁忌和继发性病变。治疗方式均为同一术者在显微镜下行MVD手术。 2.方法患者术前行岩尖部薄层MRI平扫，利用医学影像PACS系统，对所有患侧的责任血管大小、小脑凸起高度、后颅窝形态以及蛛网膜下腔形态进行测量。手术在全麻下进行，采取标准的乙状窦后入路，显微镜下操作，以镜下操作时间的长短来评价手术的难易程度，并详细记录神经血管的位置关系,血管的来源、数目等情况。对患者显微手术操作时间长短与责任血管大小、小脑凸起高度、后颅窝形态以及蛛网膜下腔形态的相互关系进行多重回归分析。 结果 手术中，105例患者显微镜下所见解剖形态学特征与磁共振影像学特征基本相符，其中部分责任血管会发出穿通支，增加了手术的难度。多重回归分析结果表明，面肌痉挛显微手术的时程与责任血管大小、后颅窝形态角度成正比，统计学分析有意义；其余因素可能会影响手术时程，但无统计学意义。 结论 责任血管的大小和后颅窝形态对微血管减压手术的难易程度产生显著的影响，其余因素可能会影响手术的难易度。术前磁共振影像学特征对初步判断面肌痉挛显微微血管减压术的难易程度有重要的价值。
【学位单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2013
【中图分类】：R445.2;R654.4
【部分图文】：

图 1 MRI 磁共振影像学特征的测量 A: 责任血管大小 X1(双箭头间距) B: 小脑凸起高度 X2（双箭头长度） C: 后颅窝形态 X3(夹角) D: 蛛网膜下腔延续程度 X4(双箭头间隙) E: 蛛网膜下腔间隙宽度 X5（双箭头间距）1.2.3 手术方法与步骤 (1) 麻醉方法： 气管插管静脉复合全麻。(2)手术切口:Jannetta[5]采用耳后发际内 0.5cm“∫”状 3～5cm 长竖切口，与发际平行。(3)体位:取健侧向下侧卧位，头部下垂 15°并向健侧旋转 10°，颈部稍前屈，使患侧乳突处于头部最高位置。(4)面神经显露:骨窗直径约 2cm，外界至乙状窦缘,上界距横窦下约 1cm。沿横窦下缘和乙状窦后缘弧形切开硬膜并悬吊。应用双极电凝和小棉片从小脑外下侧入路暴露面神经根部，轻轻抬起小脑外下部，用双极电凝镊电凝后切断 1～2 支桥静脉，锐性分离打开小脑延髓池侧方的蛛网膜，缓慢、充分放出脑脊液，在无张力情况下牵开小脑，以减少损伤听神经、小脑等的可能。术中通过头位转动，来保持手术显微镜光轴与入路一致。探查桥小脑角有无异常，然后辨认副神经、迷走神经、舌咽神经，进一步抬起
【参考文献】

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本文编号：2880230