肌骨超声的应用现状与发展趋势

发布时间：2020-11-12 05:47

　　 正肌骨超声(musculoskeletal ultrasound,MSKUS)是指应用于肌肉骨骼系统的超声诊断技术,有别于腹部心脏、腹部与妇产等传统常用超声应用领域。1972年,Mcdonald等[1]利用超声诊断技术鉴别腘窝囊肿和小腿静脉血栓,标志着MSKUS正式走上临床医学舞台。在经历了四十余年的不断发展后,MSKUS已成为与X线、CT和MRI并列的肌肉骨骼系统主要临床影像诊
【部分图文】：

可压缩的低无回声结构。骨侵蚀表现为于垂直两个切面均可探及的骨质缺损(图2)。能量多普勒血流检测可显示增生滑膜内增多的血流信号以证实血管翳的存在，提示炎症的活动性，并与临床、实验室指标、MＲI以及病理学检查有良好相关性(图3)。利用声像图特点，MSKUS还有助于ＲA与其他类型关节的鉴别诊断，包括化脓性关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎和银屑病关节炎等。ABA:长轴切面;B:短轴切面↑:示第五跖骨骨侵蚀图2骨侵蚀MSKUS声像表现(患者女性，42岁，ＲA，右侧第五跖趾关节外侧检查，探头频率4～9MHz)*:示呈低回声增生的滑膜组织;↑:示滑膜内丰富的血流信号图3腕关节滑膜炎MSKUS声像表现(患者女性，36岁，ＲA，左腕关节背侧检查，探头频率4～9MHZ)MSKUS在关节病变诊治中的重要作用已被临床广泛接受和认可，EULAＲ/ACＲ最新指南中将MSKUS推荐作为ＲA诊断和疗效评估的影像学手段［19］。目前国际上许多研究正致力于ＲA的整体超声评分系统(globalOMEＲACTsonographyscoring，GLOSS)的构建［20］。该方法将超声检测ＲA滑膜炎(图3)、肌腱腱鞘炎、骨侵蚀及滑膜血流进行半定量分级评分，并在此基础之上，对多关节(4～78个关节不等)病变进行总体评分，以达到对ＲA整体评估的目的。笔者对人26个小关节MSKUS检测结果半定量化，构建适合于国人的ＲAGLOSS系统，与临床及检验指标呈良好相关性，证明其在ＲA的疗效评价和预后判断中具有重要价值［21］。MSKUS还被用于评价关节脱位，特别适用于婴幼儿患者［22］。MSKUS可对软骨组织成像，且无放射性损伤，对新生儿发育性髋关节脱位(developmentaldis-locationofhip，DDH)优于X线检查，因此已被广泛应用于6个月以内幼儿DDH的筛查和诊断。Graf技术是Graf于1980年发明、目前广?

可压缩的低无回声结构。骨侵蚀表现为于垂直两个切面均可探及的骨质缺损(图2)。能量多普勒血流检测可显示增生滑膜内增多的血流信号以证实血管翳的存在，提示炎症的活动性，并与临床、实验室指标、MＲI以及病理学检查有良好相关性(图3)。利用声像图特点，MSKUS还有助于ＲA与其他类型关节的鉴别诊断，包括化脓性关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎和银屑病关节炎等。ABA:长轴切面;B:短轴切面↑:示第五跖骨骨侵蚀图2骨侵蚀MSKUS声像表现(患者女性，42岁，ＲA，右侧第五跖趾关节外侧检查，探头频率4～9MHz)*:示呈低回声增生的滑膜组织;↑:示滑膜内丰富的血流信号图3腕关节滑膜炎MSKUS声像表现(患者女性，36岁，ＲA，左腕关节背侧检查，探头频率4～9MHZ)MSKUS在关节病变诊治中的重要作用已被临床广泛接受和认可，EULAＲ/ACＲ最新指南中将MSKUS推荐作为ＲA诊断和疗效评估的影像学手段［19］。目前国际上许多研究正致力于ＲA的整体超声评分系统(globalOMEＲACTsonographyscoring，GLOSS)的构建［20］。该方法将超声检测ＲA滑膜炎(图3)、肌腱腱鞘炎、骨侵蚀及滑膜血流进行半定量分级评分，并在此基础之上，对多关节(4～78个关节不等)病变进行总体评分，以达到对ＲA整体评估的目的。笔者对人26个小关节MSKUS检测结果半定量化，构建适合于国人的ＲAGLOSS系统，与临床及检验指标呈良好相关性，证明其在ＲA的疗效评价和预后判断中具有重要价值［21］。MSKUS还被用于评价关节脱位，特别适用于婴幼儿患者［22］。MSKUS可对软骨组织成像，且无放射性损伤，对新生儿发育性髋关节脱位(developmentaldis-locationofhip，DDH)优于X线检查，因此已被广泛应用于6个月以内幼儿DDH的筛查和诊断。Graf技术是Graf于1980年发明、目前广?

↑:示坐骨神经;M:示神经鞘瘤图4坐骨神经鞘瘤MSKUS声像表现(患者男性，39岁，左侧坐骨神经鞘瘤，俯卧位，探头频率4～9MHz)超声检查因可同时显示病变外周神经的解剖结构而成为目前其诊断的重要手段。一项Meta分析表明MSKUS诊断腕管综合征的敏感性和特异性分别是77.6%和86．8%［24］。虽然有研究认为MSKUS甚至可作为神经电生理的替代检查手段，但大部分研究仍认为神经传导检查更为精确。2．7介入性MSKUSMSKUS的实时动态影像可实时观察穿刺针在体内的位置，在肌骨系统介入操作中具有相当的优势。只要检查者声像图能观察到的位置或结构，MSKUS都能引导穿刺针达到。目前肌骨系统介入操作主要包括积液抽吸，关节腔、肌腱/神经鞘、关节周边组织或肌肉内多种药物的注射［皮质醇、局部麻醉、肉毒杆菌毒素(botulinumtoxin，BTX)、自体血或富含血小板血浆(platelet-richplasm，PＲP)等］，以及软组织活检等［25］。穿刺技术包括两种:一是实时动态影像监测下可视化操作，可直接观察和引导针尖到达靶组织;二是间接引导，先行超声检查精确测量以确定穿刺点及进针入路与深度，然后术者通过盲穿到达目标。超声实时引导可明显提高穿刺的成功率，特别是在小关节操作中。对于较特殊的具有分隔的复杂性积液，超声引导可避免盲穿易出现的“干抽”现象。在肌腱和韧带有关的注射中，超声的价值更为突出。根据病变和所注射的药物不同，MSKUS可引导穿刺针尖到达肌腱内或肌腱外。例如，顽固性肌腱病注射PＲP需要将针插入肌腱内，而治疗腱鞘炎进行皮质醇激素注射时则需要避免将穿刺针扎入肌腱。超声引导下的神经阻滞技术和动静脉置管是“可视化麻醉”的重要组成部分。目前MSKUS已逐步应用于腰麻、硬膜外阻滞、外周神经阻滞等临床麻醉操作，可?
【共引文献】

相关期刊论文 前2条

1 赵小禹;王天叶;柏刚;陈文卫;;Fisher判别分析法对眼眶良恶性肿块超声造影的应用研究[J];武汉大学学报(医学版);2013年05期

2 张凌燕;向茜;唐远姣;冷钱英;邱逦;;类风湿性关节炎滑膜超声造影定量分析与临床及实验室检查指标的相关性研究[J];四川大学学报(医学版);2014年06期

相关博士学位论文 前4条

1 刘永亮;微泡介导超声空化对前列腺通透性影响的实验研究[D];第三军医大学;2012年

2 魏利成;PRP促进半月板白—白区损伤愈合及对股骨髁软骨退变影响的实验研究[D];中南大学;2013年

3 陈欢;基于bFGF/ERK信号通路探讨电针对骨骼肌损伤修复的影响[D];北京中医药大学;2014年

4 张春东;超声造影对肢体肌肉挤压伤诊断价值的实验研究[D];中国人民解放军医学院;2015年

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 何正君,唐忠山;腰椎结核合并椎膀脓肿超声检查分析[J];泸州医学院学报;2001年06期

2 刘宝萍,覃均昌,隋萍;超声检查对小儿髋关节一过性滑膜炎的诊断价值[J];中华超声影像学杂志;2001年08期

3 马志媛,王琪;肾脏B型超声检查对慢性肾炎的临床意义[J];中国误诊学杂志;2001年04期

4 ;诊断学[J];国外科技资料目录.医药卫生;2001年04期

5 胡玉;终止早孕前超声检查的意义[J];河南诊断与治疗杂志;2002年02期

6 王爱华,金宏江;急性腹痛的超声检查及其临床价值[J];临床超声医学杂志;2002年05期

7 柏桂莲,许勇;超声检查梗阻性黄疸(附260例分析)[J];医学影像学杂志;2002年06期

8 栾姝蓉,李治安,陈小珠,张维君,章新新,孙琳,崔复霞,勇强;超声检查在急性肺栓塞诊断中的价值[J];中华超声影像学杂志;2002年04期

9 陈红霞,杨春燕,张君,孙玲;超声观察颈内动脉颅外段狭窄引起发作性视物不清1例[J];中国超声诊断杂志;2004年08期

10 张桂梅;王晓晶;;小儿超声的特点及诊查中的体会[J];包头医学;2005年04期

相关博士学位论文 前10条

1 张茂;床旁超声在严重创伤快速评估中的应用研究[D];浙江大学;2008年

2 何爱军;超声心脏图象的多维多参数功能重建[D];四川大学;2002年

3 李冬凯;肺部超声在急性呼吸窘迫综合征肺复张过程中的应用[D];北京协和医学院;2013年

4 朱庆莉;超声对乳腺病变的诊断及病理学对照研究[D];中国协和医科大学;2004年

5 袁定华;胸主动脉病变综合超声系列研究[D];中国协和医科大学;1995年

6 陶国伟;超声联合MRI对胎儿中枢神经系统的应用研究[D];山东大学;2008年

7 洪玉蓉;超声在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移诊断和预测中的应用研究[D];浙江大学;2014年

8 杨斌;外周大动脉血管粥样硬化与冠状动脉粥样硬化之间的关系：超声应用的价值[D];第二军医大学;2003年

9 洪飚;胸椎旁间隙超声解剖特征与超声引导胸椎旁神经阻滞技术的临床研究[D];南方医科大学;2014年

10 刘庆华;超声、磁共振、核素扫描对冬眠心肌及其存活性的实验和临床研究[D];第二军医大学;2002年

相关硕士学位论文 前10条

1 王鹏;产科超声规范化信息系统的研究与实现[D];东北大学　;2009年

2 陈尔齐;臂丛神经及其分支的超声检查和临床应用研究[D];苏州大学;2006年

3 张媛;乳腺导管内原位癌超声表现与病理基础的相关性研究[D];新疆医科大学;2013年

4 张箭;超声引导下经皮肾穿刺造瘘的临床应用价值[D];吉林大学;2010年

5 王玮;评价动脉粥样硬化斑块稳定性的超声技术超声对甲状腺乳头状腺癌的诊断分析[D];河北医科大学;2010年

6 贾静;超声微钙化显示技术在乳腺癌诊断中的应用[D];吉林大学;2013年

7 戴路;超声引导~(125)I粒子经皮植入治疗晚期胰腺癌的临床观察[D];吉林大学;2013年

8 徐凛;对超声在膝部运动创伤诊断价值的探讨[D];东北师范大学;2005年

9 刘庆华;超声检查对小儿结肠息肉的诊断价值[D];山东大学;2011年

10 Himalaya Dewan;胆管癌的超声图像分析[D];吉林大学;2013年

本文编号：2880334