超声诊断甲状腺淋巴瘤1例
发布时间：2021-02-19 12:16
<正>患者男,75岁。"查体发现甲状腺结节1月余"入院,无相关临床症状,查体:颈软,气管居中,双侧甲状腺均可触及大小不一实性结节,质硬,边界不清,随吞咽上下活动。左侧颈部可触及明显肿大淋巴结,双侧下颌及锁骨上未触及明显肿大淋巴结。入院后行超声所见:甲状腺形态不对称,左叶体积明显增大,左叶内探及一较大低回声包块,占据左叶全叶,被膜显示欠清（图1）,右叶实质内探及两处低回声结节（图2）,上述结节边界清晰,内部回声不均,可见条索样强回声,CDFI
【文章来源】：医学影像学杂志. 2020,30(08)
【文章页数】：2 页
【部分图文】：
甲状腺右叶肿块边界清晰，内见网格状高回声，肿块后方回声增强
患者 男,75岁。“查体发现甲状腺结节1月余”入院,无相关临床症状,查体:颈软,气管居中,双侧甲状腺均可触及大小不一实性结节,质硬,边界不清,随吞咽上下活动。左侧颈部可触及明显肿大淋巴结,双侧下颌及锁骨上未触及明显肿大淋巴结。入院后行超声所见:甲状腺形态不对称,左叶体积明显增大,左叶内探及一较大低回声包块,占据左叶全叶,被膜显示欠清(图1),右叶实质内探及两处低回声结节(图2),上述结节边界清晰,内部回声不均,可见条索样强回声,CDFI:包块内血流信号不丰富。左侧颈部Ⅱ-Ⅵ区探及多个淋巴结回声,形态饱满,边界欠清,回声低弱,皮髓质分界不清,CDFI:内血流信号不丰富。超声提示:1)甲状腺双侧叶实性占位,符合淋巴瘤;2)左侧颈部多发淋巴结肿大;3)桥本甲状腺炎。后B超引导下行左侧颈部淋巴结穿刺活检,病理示:“(左颈部淋巴结穿刺活检)弥漫性大B细胞性淋巴瘤,Non-GCB型”(图3)。行胃肠镜活检示: (结肠)腺瘤两枚;(胃体活检)粘膜内见少量较大的异性的B淋巴细胞浸润,结合病史,病变符合弥漫性大B细胞性淋出瘤。给予R-CHOP方案化疗,化疗2周期后复查B超示“甲状腺双侧叶实性包块,较前缩小,左侧颈部淋巴结轻度肿大”。患者此后给予R-CHOP方案化疗共6个周期,查PET-CT示:“淋巴瘤化疗后,甲状腺左侧叶及峡部FDG代谢增高,考虑局部肿瘤组织活性存在”,为行进一步治疗在全麻下行双侧甲状腺腺叶全切除术并清扫双侧气管旁及气管前明显肿大淋巴结。术后常规病理: 甲状腺弥漫性大B细胞淋巴瘤(non GCB型)。后给予两次R-CHOP方案巩固强化治疗。复查PET-CT示:“甲状腺淋巴瘤切除后手术区轻度不均匀性FDG代谢升高,考虑手术所致炎性反应可能”,给予美罗华免疫治疗一次,患者无不适,出院。后定期返院行美罗华免疫治疗,一般情况良好。图2 甲状腺右叶肿块边界清晰，内见网格状高回声，肿块后方回声增强
图2 甲状腺右叶肿块边界清晰，内见网格状高回声，肿块后方回声增强讨论:弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lym-phoma, DLBCL)是成人非霍奇金淋巴瘤(NHL)最常见的类型,约占全部NHL的30%～40%[1]。DLBCL可发生于淋巴结或淋巴结外组织、器官。超过40%的病例原发于淋巴结外组织或器官,以胃和回盲部最为常见[2]。本例患者查体时发现甲状腺结节,超声提示为淋巴瘤,为进一步诊治入院,后经超声引导下穿刺及术后病理诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤。目前报道以甲状腺结节为首要表现的弥漫大B细胞淋巴瘤在临床中较为少见。以甲状腺病变首诊的DLBCL大多为原发性,其病因学现在仍不明确,多认为与桥本病和免疫缺陷有关[3],而DLBCL可发生于各个年龄段,多见于老年人,中位年龄60岁,男性比女性略多。在美国国立综合癌症网络指南中RCHOP方案多年来一直为一线治疗方案[4]。本例患者使用的是RCHOP方案,经该方案治疗后及手术治疗后,复查B超及PET-CT证实治疗效果好。综上所述,以甲状腺结节为首诊的DLBCL,临床症状缺乏特异性,易漏诊、误诊,行超声检查时,超声医师要有丰富的理论及实践经验,对甲状腺结节表现为淋巴瘤的相关超声学表现时,要及早做出相关诊断,为临床医师的诊治提供重要的线索,为后续的明确诊断及积极治疗赢得时间,有利于早期诊断、早期治疗,改善患者预后。
【参考文献】：
期刊论文
[1]2015年美国国家综合癌症网弥漫大B细胞淋巴瘤诊疗指南解读[J]. 宫子木,杨威. 中国实用内科杂志. 2015(05)
[2]弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床病理研究进展[J]. 徐妍,徐钢. 实用医院临床杂志. 2014(03)
本文编号：3041106
【文章来源】：医学影像学杂志. 2020,30(08)
【文章页数】：2 页
【部分图文】：
甲状腺右叶肿块边界清晰，内见网格状高回声，肿块后方回声增强
患者 男,75岁。“查体发现甲状腺结节1月余”入院,无相关临床症状,查体:颈软,气管居中,双侧甲状腺均可触及大小不一实性结节,质硬,边界不清,随吞咽上下活动。左侧颈部可触及明显肿大淋巴结,双侧下颌及锁骨上未触及明显肿大淋巴结。入院后行超声所见:甲状腺形态不对称,左叶体积明显增大,左叶内探及一较大低回声包块,占据左叶全叶,被膜显示欠清(图1),右叶实质内探及两处低回声结节(图2),上述结节边界清晰,内部回声不均,可见条索样强回声,CDFI:包块内血流信号不丰富。左侧颈部Ⅱ-Ⅵ区探及多个淋巴结回声,形态饱满,边界欠清,回声低弱,皮髓质分界不清,CDFI:内血流信号不丰富。超声提示:1)甲状腺双侧叶实性占位,符合淋巴瘤;2)左侧颈部多发淋巴结肿大;3)桥本甲状腺炎。后B超引导下行左侧颈部淋巴结穿刺活检,病理示:“(左颈部淋巴结穿刺活检)弥漫性大B细胞性淋巴瘤,Non-GCB型”(图3)。行胃肠镜活检示: (结肠)腺瘤两枚;(胃体活检)粘膜内见少量较大的异性的B淋巴细胞浸润,结合病史,病变符合弥漫性大B细胞性淋出瘤。给予R-CHOP方案化疗,化疗2周期后复查B超示“甲状腺双侧叶实性包块,较前缩小,左侧颈部淋巴结轻度肿大”。患者此后给予R-CHOP方案化疗共6个周期,查PET-CT示:“淋巴瘤化疗后,甲状腺左侧叶及峡部FDG代谢增高,考虑局部肿瘤组织活性存在”,为行进一步治疗在全麻下行双侧甲状腺腺叶全切除术并清扫双侧气管旁及气管前明显肿大淋巴结。术后常规病理: 甲状腺弥漫性大B细胞淋巴瘤(non GCB型)。后给予两次R-CHOP方案巩固强化治疗。复查PET-CT示:“甲状腺淋巴瘤切除后手术区轻度不均匀性FDG代谢升高,考虑手术所致炎性反应可能”,给予美罗华免疫治疗一次,患者无不适,出院。后定期返院行美罗华免疫治疗,一般情况良好。图2 甲状腺右叶肿块边界清晰，内见网格状高回声，肿块后方回声增强
图2 甲状腺右叶肿块边界清晰，内见网格状高回声，肿块后方回声增强讨论:弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lym-phoma, DLBCL)是成人非霍奇金淋巴瘤(NHL)最常见的类型,约占全部NHL的30%～40%[1]。DLBCL可发生于淋巴结或淋巴结外组织、器官。超过40%的病例原发于淋巴结外组织或器官,以胃和回盲部最为常见[2]。本例患者查体时发现甲状腺结节,超声提示为淋巴瘤,为进一步诊治入院,后经超声引导下穿刺及术后病理诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤。目前报道以甲状腺结节为首要表现的弥漫大B细胞淋巴瘤在临床中较为少见。以甲状腺病变首诊的DLBCL大多为原发性,其病因学现在仍不明确,多认为与桥本病和免疫缺陷有关[3],而DLBCL可发生于各个年龄段,多见于老年人,中位年龄60岁,男性比女性略多。在美国国立综合癌症网络指南中RCHOP方案多年来一直为一线治疗方案[4]。本例患者使用的是RCHOP方案,经该方案治疗后及手术治疗后,复查B超及PET-CT证实治疗效果好。综上所述,以甲状腺结节为首诊的DLBCL,临床症状缺乏特异性,易漏诊、误诊,行超声检查时,超声医师要有丰富的理论及实践经验,对甲状腺结节表现为淋巴瘤的相关超声学表现时,要及早做出相关诊断,为临床医师的诊治提供重要的线索,为后续的明确诊断及积极治疗赢得时间,有利于早期诊断、早期治疗,改善患者预后。
【参考文献】：
期刊论文
[1]2015年美国国家综合癌症网弥漫大B细胞淋巴瘤诊疗指南解读[J]. 宫子木,杨威. 中国实用内科杂志. 2015(05)
[2]弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床病理研究进展[J]. 徐妍,徐钢. 实用医院临床杂志. 2014(03)
本文编号：3041106
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