经食管超声心动图在肺移植术中监测吻合血管及右心室功能变化的应用体会

发布时间：2021-08-21 09:11

　　目的探讨经食管超声心动图（TEE）在同种异体肺移植术中监测吻合血管及右心功能变化的应用价值。方法选取2018年9月至2019年7月在西安交通大学第一附属医院就诊,因临床终末期肺疾病行同种异体肺移植手术的患者9例。所有患者均行术中TEE监测,监测指标包括:开胸前及吻合口开放后左上肺静脉流速、左下肺静脉流速、右上肺静脉流速、右下肺静脉流速、左肺动脉流速、右肺动脉流速;开胸前、单肺通气、肺动脉夹闭、吻合口开放后右心室基底段内径及中段内径、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、右心室面积变化分数（RVFAC）、左心室射血分数（LVEF）。结果与术前比较,肺动、静脉吻合开放后血流速度均增快（P均≤0.005）,但均未出现显著狭窄。本研究中9例患者右心室基底段内径及右心室中段内径在单肺通气后较开胸前无显著变化;肺动脉夹闭后右心室内径较开胸前显著增大（P均<0.005）;吻合口开放后右心室内径较肺动脉夹闭后显著缩小（P均<0.001）,较开胸前也显著缩小（P均<0.05）。本研究中有2例患者TAPSE、RVFAC在术前即低于正常范围,吻合口开放后这2例患者TAPSE及RVFAC无显著改... 

【文章来源】：中华医学超声杂志(电子版). 2020,17(06)北大核心CSCD

【文章页数】：5 页

【部分图文】：

肺移植患者开胸术前、吻合术后左肺静脉流速变化对比图像。图a为肺移植术前左上肺静脉血流频谱，流速约为38 cm/s；图b为肺移植吻合术后左肺静脉血流频谱，流速约为80 cm/s；图c为患者左肺静脉吻合开放后彩色多普勒血流图像，图像显示为高速血流

图1 肺移植患者开胸术前、吻合术后左肺静脉流速变化对比图像。图a为肺移植术前左上肺静脉血流频谱，流速约为38 cm/s；图b为肺移植吻合术后左肺静脉血流频谱，流速约为80 cm/s；图c为患者左肺静脉吻合开放后彩色多普勒血流图像，图像显示为高速血流TEE在手术不同阶段均可发挥重要作用，尤其是可在单肺通气、肺动脉夹闭以及吻合口开放后再灌注期监测右心血流动力学及右心收缩功能变化[5]。本研究中，单肺通气后与开胸前比较，右心大小、TAPSE、RVFAC均无显著变化。肺动脉夹闭后右心大小较开胸前明显增大，TAPSE、RVFAC较开胸前明显降低，组间比较差异有统计学意义，提示肺动脉夹闭后右心负荷增大、收缩功能减低，这是由于肺动脉夹闭后，后负荷突然增加，导致右心增大，右心室收缩功能减低，本研究结果与既往研究结果一致[5]。吻合口开放后右心室大小逐渐减小，甚至小于开胸前水平，TAPSE及RVFAC逐渐增加，提示肺移植吻合口开放后右心容量负荷及压力负荷较肺病终末期显著降低。此外，本研究9例患者中的7例术前右心收缩功能在正常范围内，2例右心收缩功能减低[6],9例患者术中肺动脉夹闭后均出现短暂的收缩功能减低，7例右心室收缩功能正常的患者吻合口开放后其右心室收缩功能均逐渐恢复正常，2例术前收缩功能减低的患者吻合口开放后仍然处于右心室收缩功能减低的状态。

【参考文献】：
期刊论文
[1]经食管超声心动图在同种异体肺移植术中监测的应用体会[J]. 李一丹,吴雅峰,侯生才,李辉,王怡丹,吕秀章.  中华超声影像学杂志. 2018 (03)



本文编号：3355319