胆囊颈部结石超声诊断影像学分析
发布时间：2021-08-30 03:27
目的探讨超声在胆囊颈部结石诊断中的应用价值。方法对我院2011年至2019年彩超诊断为胆囊颈部结石的201例患者的超声声像图特征进行回顾性分析。所有患者均在我院普外科接受保胆取石手术时得以证实。结果 201例胆囊颈部结石中有96例出现胆囊体积增大并积液,占47%;176例出现胆囊壁增厚,占87%;47例出现胆泥团,占23%;35例出现胆囊缩小,占17%;145例出现胆绞痛发作史,占72%。结论在胆囊颈部结石的诊断中,当超声检查出现以下几点应高度提示胆囊颈部结石的可能性:（1）胆囊体积增大合并积液;（2）胆囊壁明显增厚,胆汁暗区呈云雾状改变;（3）胆囊腔内有多个胆泥团;（4）胆囊缩小,胆囊内仅见极少许胆汁;（5）有反复发作的胆绞痛病史。要重点观察胆囊颈部情况,以提高胆囊颈部结石的检出率,减少漏诊。
【文章来源】：中华介入放射学电子杂志. 2020,8(04)
【文章页数】：3 页
【部分图文】：
胆囊管或胆囊颈机械性阻塞患者超声图像
胆囊结石典型的超声表现一般具备以下3个特征：（1）胆囊腔内出现稳定的强光团；（2）伴有声影；（3）改变体位时结石回声光团依重力方向移动。而胆囊颈部结石由于位置特殊，往往不同时具备上述3个特征[4-9]，再加上部分患者肠气干扰、肥胖、结石直径太小、超声声束投射不当等原因，使得超声诊断较为困难,极易造成漏诊和误诊。故此，我们对201例胆囊颈部结石患者超声声像图特征进行回顾性分析，得出以下结论：（1）当结石嵌顿于胆囊颈部时，会引起胆囊颈的机械性阻塞，导致胆囊肿大，此时由于囊壁与结石紧密接触，结石的强回声团变得不明显，声像图仅表现为胆囊形态明显肿大积液（见图1A、1B）。此时应嘱患者采取右前斜位，并屏住呼吸，探头沿胆囊颈部至胆总管处探查，着重观察胆囊哈氏囊内或颈管处，如有结石梗阻时，胆囊颈管处稍扩张，并可探及强光团回声，强光团声影可不明显，移动体位时强光团无随体位改变移动。（2）由于胆囊管或胆囊颈的机械性阻塞，导致胆汁浓缩，浓缩胆汁排出受阻时，又引起胆囊壁水肿、发炎，声像图表现为胆囊壁均匀性增厚，伴有水肿者囊壁呈双边征，胆汁暗区内充满密集细小光点，呈云雾状改变，透声性差（见图2A、2B），部分患者于胆囊腔内形成胆泥团，可呈形态不规则的中等回声团块，移动体位可见其变形移位，此时要充分考虑到胆囊颈部结石梗阻可能，要多切面多体位着重观察胆囊颈管处，此时由于结石位置较低，并受肠气干扰，声影可不明显，仅见强光团呈慧星尾征改变（见图2C、2D、2E）。（3）当结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，致浓缩胆汁排出受阻，较易引起急性胆囊炎。当急性胆囊炎发作后，胆囊黏膜遭到不同程度破坏，进而导致胆囊壁增厚，肌纤维萎缩，可使胆囊萎缩变小，胆囊腔缩小，胆囊腔内仅探及少许胆汁暗区，此时声像图表现为胆囊缩小、张力低、形态狭长，囊壁毛糙增厚，胆囊仅探及少许胆囊暗区（见图3），此时应采取多切面多体位探查，特别是右前斜位，仔细观察胆囊颈部处，本组有10例患者出现此种情况。（4）部分患者由于肠气干扰、过度肥胖及结石直径太小等原因，致颈部结石显示模糊，本组病例中有42例结石直径在0.5～0.8 cm区间，可适当降低增益条件，远程补偿不宜过大，有条件可采用扇形探头于肋间扫查以扩大扫查面，及采用变换体位等多种方法进行检查。由于胆囊炎症，胆囊颈部囊壁与结石紧密接触，无胆汁充盈，从而发生粘连和嵌顿，其结石强回声不易显示，加之胆囊颈部呈折叠状，且此处结石易与血管壁重叠影像混淆，给诊断造成困难。胆囊颈部结石并梗阻时均为急腹症就诊，空腹不完全，而且患者反复呻吟而致胃肠道内大量气体充填，肠腔内特别是十二指肠内气体易与胆囊颈部声影重叠而难于诊断，同时由于操作者满足于胆囊炎的诊断，主观上忽视胆囊颈部嵌顿结石的存在而造成漏诊。因此，当超声检查时出现以下几点应高度提示胆囊颈部结石的可能性：（1）胆囊体积增大合并积液；（2）胆囊壁明显增厚，胆汁暗区呈云雾状改变；（3）胆囊腔内有多个胆泥团；（4）胆囊萎缩变小，胆囊腔缩小，胆囊腔内仅探及少许胆汁暗区；（5）有反复发作的胆绞痛病史。
图2 胆囊管或胆囊颈机械性阻塞患者超声图像作为超声医生不可急于求成，对于有胆绞痛发作史患者，同时胆囊声像图有以上特征表现时，要着重观察胆囊颈部情况，以提高胆囊颈部结石的检出率，减少漏诊。
【参考文献】：
期刊论文
[1]胸膝位超声探查胆囊颈部结石的应用价值探讨[J]. 夏建芳. 影像研究与医学应用. 2020(06)
[2]超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性胆囊炎3例并文献复习[J]. 奚黎婷,许春芳. 江苏医药. 2019(01)
[3]高危胆囊颈部结石并嵌顿60例[J]. 钟桂红,简以增,韩建. 赣南医学院学报. 2016(03)
[4]胆囊颈部小结石25例B超诊断分析[J]. 雷静. 长江大学学报(自科版). 2015(24)
[5]胆道系统结石的超声诊断[J]. 赵利梅. 中国医药指南. 2014(18)
[6]浅析超声在不同类型胆囊结石诊断中的应用[J]. 张雪青,董建斌. 大家健康(学术版). 2014(11)
[7]胆囊结石的超声诊断价值[J]. 王晓霞,常之艳. 山西医药杂志(下半月刊). 2012(12)
[8]21例胆囊颈部小结石的B超诊断体会[J]. 孔彦,刘正然,荣敏,彭月英. 中国医药指南. 2010(16)
[9]胆囊颈部结石的超声诊断分析[J]. 吴秀艳,刘舜辉,刘倚河. 实用医技杂志. 2008(24)
本文编号：3371965
【文章来源】：中华介入放射学电子杂志. 2020,8(04)
【文章页数】：3 页
【部分图文】：
胆囊管或胆囊颈机械性阻塞患者超声图像
胆囊结石典型的超声表现一般具备以下3个特征：（1）胆囊腔内出现稳定的强光团；（2）伴有声影；（3）改变体位时结石回声光团依重力方向移动。而胆囊颈部结石由于位置特殊，往往不同时具备上述3个特征[4-9]，再加上部分患者肠气干扰、肥胖、结石直径太小、超声声束投射不当等原因，使得超声诊断较为困难,极易造成漏诊和误诊。故此，我们对201例胆囊颈部结石患者超声声像图特征进行回顾性分析，得出以下结论：（1）当结石嵌顿于胆囊颈部时，会引起胆囊颈的机械性阻塞，导致胆囊肿大，此时由于囊壁与结石紧密接触，结石的强回声团变得不明显，声像图仅表现为胆囊形态明显肿大积液（见图1A、1B）。此时应嘱患者采取右前斜位，并屏住呼吸，探头沿胆囊颈部至胆总管处探查，着重观察胆囊哈氏囊内或颈管处，如有结石梗阻时，胆囊颈管处稍扩张，并可探及强光团回声，强光团声影可不明显，移动体位时强光团无随体位改变移动。（2）由于胆囊管或胆囊颈的机械性阻塞，导致胆汁浓缩，浓缩胆汁排出受阻时，又引起胆囊壁水肿、发炎，声像图表现为胆囊壁均匀性增厚，伴有水肿者囊壁呈双边征，胆汁暗区内充满密集细小光点，呈云雾状改变，透声性差（见图2A、2B），部分患者于胆囊腔内形成胆泥团，可呈形态不规则的中等回声团块，移动体位可见其变形移位，此时要充分考虑到胆囊颈部结石梗阻可能，要多切面多体位着重观察胆囊颈管处，此时由于结石位置较低，并受肠气干扰，声影可不明显，仅见强光团呈慧星尾征改变（见图2C、2D、2E）。（3）当结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，致浓缩胆汁排出受阻，较易引起急性胆囊炎。当急性胆囊炎发作后，胆囊黏膜遭到不同程度破坏，进而导致胆囊壁增厚，肌纤维萎缩，可使胆囊萎缩变小，胆囊腔缩小，胆囊腔内仅探及少许胆汁暗区，此时声像图表现为胆囊缩小、张力低、形态狭长，囊壁毛糙增厚，胆囊仅探及少许胆囊暗区（见图3），此时应采取多切面多体位探查，特别是右前斜位，仔细观察胆囊颈部处，本组有10例患者出现此种情况。（4）部分患者由于肠气干扰、过度肥胖及结石直径太小等原因，致颈部结石显示模糊，本组病例中有42例结石直径在0.5～0.8 cm区间，可适当降低增益条件，远程补偿不宜过大，有条件可采用扇形探头于肋间扫查以扩大扫查面，及采用变换体位等多种方法进行检查。由于胆囊炎症，胆囊颈部囊壁与结石紧密接触，无胆汁充盈，从而发生粘连和嵌顿，其结石强回声不易显示，加之胆囊颈部呈折叠状，且此处结石易与血管壁重叠影像混淆，给诊断造成困难。胆囊颈部结石并梗阻时均为急腹症就诊，空腹不完全，而且患者反复呻吟而致胃肠道内大量气体充填，肠腔内特别是十二指肠内气体易与胆囊颈部声影重叠而难于诊断，同时由于操作者满足于胆囊炎的诊断，主观上忽视胆囊颈部嵌顿结石的存在而造成漏诊。因此，当超声检查时出现以下几点应高度提示胆囊颈部结石的可能性：（1）胆囊体积增大合并积液；（2）胆囊壁明显增厚，胆汁暗区呈云雾状改变；（3）胆囊腔内有多个胆泥团；（4）胆囊萎缩变小，胆囊腔缩小，胆囊腔内仅探及少许胆汁暗区；（5）有反复发作的胆绞痛病史。
图2 胆囊管或胆囊颈机械性阻塞患者超声图像作为超声医生不可急于求成，对于有胆绞痛发作史患者，同时胆囊声像图有以上特征表现时，要着重观察胆囊颈部情况，以提高胆囊颈部结石的检出率，减少漏诊。
【参考文献】：
期刊论文
[1]胸膝位超声探查胆囊颈部结石的应用价值探讨[J]. 夏建芳. 影像研究与医学应用. 2020(06)
[2]超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性胆囊炎3例并文献复习[J]. 奚黎婷,许春芳. 江苏医药. 2019(01)
[3]高危胆囊颈部结石并嵌顿60例[J]. 钟桂红,简以增,韩建. 赣南医学院学报. 2016(03)
[4]胆囊颈部小结石25例B超诊断分析[J]. 雷静. 长江大学学报(自科版). 2015(24)
[5]胆道系统结石的超声诊断[J]. 赵利梅. 中国医药指南. 2014(18)
[6]浅析超声在不同类型胆囊结石诊断中的应用[J]. 张雪青,董建斌. 大家健康(学术版). 2014(11)
[7]胆囊结石的超声诊断价值[J]. 王晓霞,常之艳. 山西医药杂志(下半月刊). 2012(12)
[8]21例胆囊颈部小结石的B超诊断体会[J]. 孔彦,刘正然,荣敏,彭月英. 中国医药指南. 2010(16)
[9]胆囊颈部结石的超声诊断分析[J]. 吴秀艳,刘舜辉,刘倚河. 实用医技杂志. 2008(24)
本文编号：3371965
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