房颤左心耳封堵术后心脏计算机断层扫描与经食道心动超声影像学评估对比

发布时间：2021-11-01 13:54

　　[背景]:心房颤动最严重的结果是形成心房内血栓诱发脑卒中,目前通常使用华法林进行治疗预防血栓。但是,华法林出血风险较高,受食、药物影响较大,需要频繁监测凝血功能,且部分患者不能耐受或存在药物禁忌。经皮介入左心耳封堵（PLAAO）术被证明在预防房颤卒中方面有不劣于华法林的有效性和安全性,目前已被广泛应用。PLAAO术后通常使用经食管心脏超声心动图（TEE）对封堵器器械残余漏（PDL）和器械相关血栓（DRT）进行监测,指导术后抗血栓方案的调整。然而TEE属有创操作,结果可能受操作者经验影响,且部分患者不能耐受食道操作。心脏计算机断层扫描（CCTA）相对TEE无创,患者接受程度更高,耐受性更好。[目的]:我们试图比较房颤患者PLAAO术后CCTA和TEE测量结果,探讨CCTA在PLAAO术后诊断PDL及DRT的应用价值。[方法]:我们纳入昆明医科大学第一附属医院2017年7月-2019年11月接受PLAAO术的非瓣膜性房颤患者,于术后第45天、第6个月、第12个月同时接受TEE和CCTA检查,对比分析封堵器器械残余漏、器械相关血栓结果,分析不良事件相关因素。[结果]:总共纳入61例患者,PL... 

【文章来源】：昆明医科大学云南省

【文章页数】：57 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

图１：?ＴＥＥ０°、４５°、９０°、１３５°等多角度测量心耳内血栓??２．?４左心耳的评估及封堵器的选择??２．４．?１左心耳的评估??

２）?ＬＡＡ分叶：①ＬＡＡ分叶是从ＬＡＡ管状主体部结构向外散发并被外部皱褶分开的??空腔部分，区别于附着在心耳外的实心脂肪组织：②ＬＡＡ管状主体结构与分叶角??度不固定，可以在或不在同一解剖截面；③ＬＡＡ至少具有１个分叶。??３）?ＬＭ形态：（１）鸡翅型：有１个优势叶，在其中部或中上部可见明显的弯折，部??分可见２次弯折；（２）风向袋型：有１个较长优势主页，可发出２３个细小次页，??对优势页的整体形态无影响；（３）仙人掌型：有１个优势中央页，次级裂叶由上下??方向向其延伸；（４）菜花型：ＬＡＡ长度有限、分叶较多、复杂且不规则，常无主导??分叶，开口形态不规则；（见图３）??４）??图２：?ＴＥＥＯ°、４５°、９０°、１３５°等多角度测量左心耳??１６??

一一??ｍ（Ｔ??图３：左心耳的不同形态（从上到下，从左到右依次为：鸡翅型、风向标型、仙??人掌型、菜花型）??２．?４．?２封堵器的选择??本研究使用ＷＡＴＣＨＭＡＮ？和ＬＭＡＢＲＥ？两种封堵器（见图４），对比如下（见表１?）。??一般情况下，术前根据ＴＥＥ测得的左心耳形态、分叶情况、开Ｎ直径和封堵器锚??定区域直径来选用的封堵器的尺寸应大于封堵器着陆区域直径４－６圓，或使用??锚定区直径＋锚定区＊?（８％￣２０％）＝封堵器尺寸的公式预选封堵器类型和型号。术中??结合猪尾导管造影的心耳条件经行复眩??１７??

【参考文献】：
期刊论文
[1]达比加群酯与利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班用于非瓣膜病房颤患者预防卒中的有效性和安全性比较[J]. 杨鸿溢,范琦,范国荣,李琴.  中国新药与临床杂志. 2017(11)
[2]欧美出血学术研究会（BARC）关于出血的统一定义[J]. 李世英,柳景华.  中国介入心脏病学杂志. 2012(04)
[3]自主研制镍钛合金左心耳封堵器置入后封堵材料的表面内皮化[J]. 史爱武,孔祥清,王晓伟,陆凤翔,许迪,曹克将.  中国组织工程研究与临床康复. 2008(26)
[4]厄贝沙坦预防房颤血管事件氯吡格雷试验（ACTIVE W）中氯吡格雷加阿司匹林与口服抗凝剂的比较:一项随机对照试验[J]. 郭俊.  世界核心医学期刊文摘(神经病学分册). 2006(10)
[5]心房颤动的流行病学和治疗现状[J]. 胡大一,孙艺红.  中华全科医师杂志. 2006(01)



本文编号：3470229