超声诊断先天性乳头内陷并乳腺Paget病一例

发布时间：2022-02-05 07:15

　　<正>患者女性,44岁,因"左侧乳晕区皮肤糜烂伴瘙痒3个月余"就诊。患者自述自幼左乳头"缺如",近3个月来左侧乳晕区出现无明显诱因的乳头糜烂,伴疼痛、瘙痒、溢液、脱屑,乳晕区皮肤糜烂范围逐渐增大。体格检查:左侧乳头体表未见,左侧乳晕区皮肤呈湿疹样溃烂破损,伤口可见渗出、结痂及脱屑（图1）;左乳外上象限10点钟方向可触及一大小约10 mm×10 mm的结节,质硬,外形不规则,边界欠清,活动度较差,压痛明显;左侧腋窝前哨区触及两个肿大淋巴结,较大的约10 mm×10 mm,质韧偏硬, 

【文章来源】：中华医学超声杂志(电子版). 2020,17(09)北大核心CSCD

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【部分图文】：

左乳病变区超声声像图。

乳腺钼靶图。

讨论 乳腺Paget病多发于围绝经期女性，发病率较低，约占乳腺原发恶性肿瘤的1%～3%。乳腺Paget病最初为乳头乳晕皮肤湿疹样改变，表现为反复发作性的瘙痒、渗液、结痂、糜烂、溃疡，乳头甚至内陷或消失。目前，认为乳腺Paget病的发病机制论有两种，一是肿瘤亲表皮论，认为Paget细胞是由导管原位癌或浸润性导管癌细胞，自深部乳腺实质迁移至乳头表皮[1]；另一种是原位变换论，该观点基于导管癌的病理切片上与乳头部病变缺少连续性，而认为乳腺Paget病起源于乳头表皮的角化细胞或由黑色素细胞转化而来，与是否有乳腺实质病变无关,但因肿瘤的对外浸润而显示似有解剖学上的连续性。典型的Paget细胞表现为胞体较大，胞质丰富，淡染或嗜酸性，核大呈空泡状，偶见核分裂像；且细胞常聚集在病灶中央和表皮下部呈小簇状分布，基底细胞有时被癌巢挤压在基底膜带和Paget细胞之间呈扁平带状。乳腺Paget病可表现为以下3种类型中的任何一种：单纯型的Paget病；合并潜在的浸润性导管癌；合并潜在的原位癌。Zhao等[2]的研究指出乳腺Paget病合并浸润性导管癌的预后是3种亚型中最差的一种。


本文编号：3614805