儿童急性阑尾炎的病理分型与超声声像对照分析
发布时间：2022-02-15 06:03
目的通过对儿童急性阑尾炎的病理分型与超声声像对照分析,总结儿童急性阑尾炎不同病理分型的超声直接与间接声像特点。方法回顾性统计413例经病理证实的儿童急性阑尾炎和200例正常病例的超声诊断结果,参照阑尾炎病理分型,分析不同病理类型阑尾炎的超声表现以及它们的主要差异。结论超声检查对不同病理类型急性阑尾炎具有重要的鉴别诊断意义。超声测量阑尾最大外径对鉴别单纯性阑尾炎与正常阑尾及其他类型阑尾炎具有统计学意义,鉴别化脓性阑尾炎与坏疽性阑尾炎具有统计学意义,鉴别坏疽性阑尾炎与阑尾周围脓肿差异无统计学意义。超声观察管壁层次结构、管壁连续性、管腔内回声及粪石、周围系膜网膜增厚程度、阑尾周围低回声等特征性表现对鉴别不同类型阑尾炎具有统计学意义。
【文章来源】：中国超声医学杂志. 2020,36(07)北大核心CSCD
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
误诊的单纯性阑尾炎超声图
表2 不同病理类型急性阑尾炎超声表现与正常阑尾的统计数据 例 分 型 超声表现(阴/阳) 管壁层次 管壁连续性 管腔积液 粪石 阑尾周围低回声 系膜网膜增厚 阑尾周围包块 阑尾外径/mm 单纯性/194 192/2 194/0 188/6 192/2 192/2 182/12 194/0 7.3±1.5 化脓性/109 5/104 109/0 18/91 89/20 5/104 5/104 109/0 11.1±3.2 坏疽性不伴脓肿/95 0/95 35/60 15/80 74/21 0/95 0/95 95/0 12.8±4.5 阑尾周围脓肿/15 0/15 0/15 11/4 10/5 0/15 0/15 0/15 14.8±5.4 正常阑尾/200 200/0 200/0 200/2 200/0 200/0 200/0 200/0 5.0±0.5 χ2值 714.4 314.9 467.7 87.4 714.4 659.7 127.9 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 注:不同病理类型超声阑尾最大外径采用Kruskal-Wallis检验方法进行分析。单纯性阑尾炎与正常阑尾及其他类型阑尾炎两两比较,P<0.05,差异有统计意义(与正常阑尾比较,χ2=274;与化脓性比较,χ2=115;与坏疽性不伴脓肿比较,χ2=129;与阑尾周围脓肿比较,χ2=29);化脓性阑尾炎与坏疽性阑尾炎比较,χ2=2.13,P=0.015,差异有统计学意义;坏疽性阑尾炎与阑尾周围脓肿比较,χ2=2.13,P=0.14,差异无统计学意义。2. 漏诊病例分析
109例化脓性阑尾炎中出现12例误诊,其中3例诊断为单纯性阑尾炎,9例诊断为坏疽性阑尾炎。考虑当化脓性阑尾炎的病变仅于黏膜层内出现局部坏死形成微脓肿,或仅出现肌层大量炎性细胞浸润,阑尾腔内未形成积脓,阑尾周围炎性渗出较轻,如图3a所示,虽然在病理诊断上已达化脓性阑尾炎的标准,但在超声上易诊断为单纯性阑尾炎。同理,既往在超声诊断阑尾炎分型中,化脓性与坏疽性阑尾炎鉴别也主要依靠阑尾及其周围声像特点主观判断,当阑尾壁层次不清,阑尾周围出现较多积液或炎症反应较重时,如图3b所示,此时化脓性阑尾炎又易被疑为阑尾壁出现坏疽,导致误诊。95例坏疽性阑尾炎(不伴脓肿)中,60例术中可见穿孔,35例未形成穿孔。超声检查中11例发现破口确诊;42例未找到确切破口,但根据阑尾形态及其周围病变情况考虑坏疽性阑尾炎;40例诊断为化脓性阑尾炎。通常坏疽性阑尾炎阑尾周围炎症反应较化脓性阑尾炎更重,甚至可见粪石游离出阑尾腔外,但当坏死仅位于阑尾肌层而浆膜层仍完整(图4)或超声未显示出穿孔部位时,则易误判为化脓性。另外,由于阑尾周围炎性反应的严重程度存在个体差异且缺乏定量标准,并受不同检查医师主观因素影响,容易造成分型误差。值得说明的是,本研究统计发现,阑尾外径在区分化脓性与坏疽性阑尾炎具有统计意义。如把阑尾外径测量值加以考虑,化脓性阑尾炎误诊为坏疽性阑尾炎将从9例降至5例,而坏疽性阑尾炎误诊为化脓性阑尾炎将从40例降至23例。
【参考文献】：
期刊论文
[1]超声检查对不同病理类型阑尾炎的诊断价值[J]. 余俊丽,刘广健,文艳玲,刘小银,程文捷,陈瑶,覃斯,王韦力. 中华医学超声杂志(电子版). 2015(06)
[2]婴幼儿急性阑尾炎临床特点分析[J]. 舒发,张雁涵,王佚,李晓庆,周德凯,金先庆. 第三军医大学学报. 2014(20)
[3]超声直接征象与间接征象诊断急性阑尾炎单因素及多因素分析[J]. 丁姣姣,高军喜,孙艳,宋涛,姚兰辉. 中国超声医学杂志. 2014(08)
[4]中国小儿阑尾外径正常值[J]. 王玉,贾立群,王晓曼. 中国介入影像与治疗学. 2014(05)
[5]1179例小儿穿孔性阑尾炎的临床分析[J]. 顾秀文,金先庆,李晓庆,周德凯,董欣竞,李勤,冯卫,王轲. 重庆医学. 2010(17)
[6]急性阑尾炎病理分型与超声图像特征的对比分析[J]. 邹翰琴,于丽,王可. 中国超声医学杂志. 2008(12)
[7]成人正常阑尾的超声检查及临床意义研究[J]. 文革,赵景亭,刘小珍,张成立,许锦富,吴凤林. 中国超声医学杂志. 2008(06)
[8]彩超诊断急性阑尾炎合并急性化脓性肠系膜淋巴结炎1例[J]. 胡亚飞. 中国超声医学杂志. 2006(09)
[9]小儿急性阑尾炎的超声诊断分析[J]. 范舒旻,夏焙,林洲,陶宏伟,刘力,卢江华. 中国超声诊断杂志. 2005(04)
[10]小儿急性阑尾炎的声像图间接征象分析[J]. 王岩,周福金,刘玉凤. 中国超声医学杂志. 2004(12)
本文编号：3626060
【文章来源】：中国超声医学杂志. 2020,36(07)北大核心CSCD
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
误诊的单纯性阑尾炎超声图
表2 不同病理类型急性阑尾炎超声表现与正常阑尾的统计数据 例 分 型 超声表现(阴/阳) 管壁层次 管壁连续性 管腔积液 粪石 阑尾周围低回声 系膜网膜增厚 阑尾周围包块 阑尾外径/mm 单纯性/194 192/2 194/0 188/6 192/2 192/2 182/12 194/0 7.3±1.5 化脓性/109 5/104 109/0 18/91 89/20 5/104 5/104 109/0 11.1±3.2 坏疽性不伴脓肿/95 0/95 35/60 15/80 74/21 0/95 0/95 95/0 12.8±4.5 阑尾周围脓肿/15 0/15 0/15 11/4 10/5 0/15 0/15 0/15 14.8±5.4 正常阑尾/200 200/0 200/0 200/2 200/0 200/0 200/0 200/0 5.0±0.5 χ2值 714.4 314.9 467.7 87.4 714.4 659.7 127.9 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 注:不同病理类型超声阑尾最大外径采用Kruskal-Wallis检验方法进行分析。单纯性阑尾炎与正常阑尾及其他类型阑尾炎两两比较,P<0.05,差异有统计意义(与正常阑尾比较,χ2=274;与化脓性比较,χ2=115;与坏疽性不伴脓肿比较,χ2=129;与阑尾周围脓肿比较,χ2=29);化脓性阑尾炎与坏疽性阑尾炎比较,χ2=2.13,P=0.015,差异有统计学意义;坏疽性阑尾炎与阑尾周围脓肿比较,χ2=2.13,P=0.14,差异无统计学意义。2. 漏诊病例分析
109例化脓性阑尾炎中出现12例误诊,其中3例诊断为单纯性阑尾炎,9例诊断为坏疽性阑尾炎。考虑当化脓性阑尾炎的病变仅于黏膜层内出现局部坏死形成微脓肿,或仅出现肌层大量炎性细胞浸润,阑尾腔内未形成积脓,阑尾周围炎性渗出较轻,如图3a所示,虽然在病理诊断上已达化脓性阑尾炎的标准,但在超声上易诊断为单纯性阑尾炎。同理,既往在超声诊断阑尾炎分型中,化脓性与坏疽性阑尾炎鉴别也主要依靠阑尾及其周围声像特点主观判断,当阑尾壁层次不清,阑尾周围出现较多积液或炎症反应较重时,如图3b所示,此时化脓性阑尾炎又易被疑为阑尾壁出现坏疽,导致误诊。95例坏疽性阑尾炎(不伴脓肿)中,60例术中可见穿孔,35例未形成穿孔。超声检查中11例发现破口确诊;42例未找到确切破口,但根据阑尾形态及其周围病变情况考虑坏疽性阑尾炎;40例诊断为化脓性阑尾炎。通常坏疽性阑尾炎阑尾周围炎症反应较化脓性阑尾炎更重,甚至可见粪石游离出阑尾腔外,但当坏死仅位于阑尾肌层而浆膜层仍完整(图4)或超声未显示出穿孔部位时,则易误判为化脓性。另外,由于阑尾周围炎性反应的严重程度存在个体差异且缺乏定量标准,并受不同检查医师主观因素影响,容易造成分型误差。值得说明的是,本研究统计发现,阑尾外径在区分化脓性与坏疽性阑尾炎具有统计意义。如把阑尾外径测量值加以考虑,化脓性阑尾炎误诊为坏疽性阑尾炎将从9例降至5例,而坏疽性阑尾炎误诊为化脓性阑尾炎将从40例降至23例。
【参考文献】：
期刊论文
[1]超声检查对不同病理类型阑尾炎的诊断价值[J]. 余俊丽,刘广健,文艳玲,刘小银,程文捷,陈瑶,覃斯,王韦力. 中华医学超声杂志(电子版). 2015(06)
[2]婴幼儿急性阑尾炎临床特点分析[J]. 舒发,张雁涵,王佚,李晓庆,周德凯,金先庆. 第三军医大学学报. 2014(20)
[3]超声直接征象与间接征象诊断急性阑尾炎单因素及多因素分析[J]. 丁姣姣,高军喜,孙艳,宋涛,姚兰辉. 中国超声医学杂志. 2014(08)
[4]中国小儿阑尾外径正常值[J]. 王玉,贾立群,王晓曼. 中国介入影像与治疗学. 2014(05)
[5]1179例小儿穿孔性阑尾炎的临床分析[J]. 顾秀文,金先庆,李晓庆,周德凯,董欣竞,李勤,冯卫,王轲. 重庆医学. 2010(17)
[6]急性阑尾炎病理分型与超声图像特征的对比分析[J]. 邹翰琴,于丽,王可. 中国超声医学杂志. 2008(12)
[7]成人正常阑尾的超声检查及临床意义研究[J]. 文革,赵景亭,刘小珍,张成立,许锦富,吴凤林. 中国超声医学杂志. 2008(06)
[8]彩超诊断急性阑尾炎合并急性化脓性肠系膜淋巴结炎1例[J]. 胡亚飞. 中国超声医学杂志. 2006(09)
[9]小儿急性阑尾炎的超声诊断分析[J]. 范舒旻,夏焙,林洲,陶宏伟,刘力,卢江华. 中国超声诊断杂志. 2005(04)
[10]小儿急性阑尾炎的声像图间接征象分析[J]. 王岩,周福金,刘玉凤. 中国超声医学杂志. 2004(12)
本文编号：3626060
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