硝酸甘油对脑动脉血流影响的超声检测

发布时间：2017-07-20 20:01

  本文关键词：硝酸甘油对脑动脉血流影响的超声检测

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【摘要】：硝酸甘油(NTG)作为一种改善血管平滑肌舒张功能的血管扩张剂,临床常用于缓解心绞痛和急性心肌梗死,改善慢性心力衰竭等症状。在NTG的临床使用过程中,陆续出现了一些不良反应的报告,常见的不良反应主要为头痛、头晕等脑部症状,严重者甚至出现晕厥、昏迷等,有学者认为这可能与含服TNG后出现的脑血流紊乱有关。以往的相关研究方法是应用经颅超声多普勒(TCD)对颅内脑动脉及其局部脑血流的检测,报告较多的是对大脑中动脉及其灌注血流的研究。颈内动脉(ICA)和椎动脉(VA)作为主要的颅外段脑动脉,直接向脑部输送动脉血液,其血流量的变化可直接反映全脑血流的灌注状况。现今,配备高频超声探头的彩色多普勒血流显像技术(CDFI)可以清晰显示、精确测量颅外段脑动脉的管腔结构；通过对动脉血流的脉冲多普勒频谱分析,可以获得诸如血流速度、血流阻力等血流动力学参数,根据血管管径和血流速度计算出的血流量,对脑动脉血流灌注状态进行总体评估的研究正逐步得到临床的广泛认同。本研究通过应用高频CDFI检测颅外段脑动脉血流在含服NTG前后的变化,探讨NTG对颅外段脑动脉血流的影响,进而分析对脑动脉血流灌注产生的影响；探讨存在脑供血不足的患者使用NTG的潜在风险。本研究分为两个部分。第一部分：建立动物实验模型,应用高频CDFI探测家兔使用NTG前后颈总动脉(CCA)的血流动力学参数,以确认实验动物颅外段脑动脉血流是否受NTG影响；找出NTG对脑动脉血流发生作用的趋势,确定探测时间点并用于人体实验。第二部分：在动物实验的基础上,应用高频CDFI探测人体双侧颈内动脉(ICA)和椎动脉(VA)在含服NTG前后的血流动力学参数；通过分析含服NTG后ICA和VA的血流变化,评价NTG对脑动脉血流灌注的影响。第一部分：硝酸甘油对兔脑动脉血流影响的超声检测目的通过应用彩色多普勒血流显像(CDFI)检测家兔服用硝酸甘油(NTG)前后颈总动脉(CCA)的血流变化,探讨NTG对颅外段脑动脉血流的影响。方法选取健康成年家兔15只,麻醉后先用CDFI测定基础的颈总动脉内径和血流动力学参数；然后服用NTG,并在1h内每隔5min重复测定颈总动脉内径(D)和血流动力学参数。对各个时间点的检测数据进行对比分析,统计学处理。结果与服用NTG前相比,服用NTG后的各时间点颈总动脉内径未见明显变化(P0.05),收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、平均血流速度(TAMAX)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)均呈先降低后回升,然后逐渐恢复至基础状态的表现,5min左右达最低水平,上升趋势逐渐变缓,45min左右达到基础状态,瞬时血流量也发生同步的变化。结论服用NTG后,家兔颈总动脉内径不变,CCA的血流速度、PI和RI出现先降低后恢复的趋势,表明服用NTG对颅外段脑动脉血流有短暂的影响,即CCA的血流量有短暂性减少。第二部分硝酸甘油对人脑动脉血流影响的超声检测目的通过检测含服NTG后脑动脉颅外段血流变化以评价NTG对全脑血流量的影响。方法1、应用CDFI对10名健康志愿者双侧颈内动脉和椎动脉的管径、血流动力学参数进行检测。以基础状态下颈内动脉(ICA)和椎动脉(VA)的内径(D)和血流动力学参数作为参考指标。2、根据动物实验中家兔应用NTG后各时间点血流参数5min时间点降至最低点后逐渐缓慢恢复,且恢复趋势逐渐变缓的特点,选取5min,15min,30min,60min时四个检测时间点,在志愿者含服NTG后对ICA和VA按相同条件进行重复检测。3、对服用NTG前后ICA、VA的管径、血流动力学参数进行分析比较,并简单计算出瞬时全脑血流量的变化。结果ICA和VA血流速度、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)呈先降低、后逐渐恢复至含服前的特点,5min左右达最低水平,且各时间点测值之间有明显统计学差异(P0.01),ICA和VA内径的变化无统计学差异(P0.05),全脑瞬时相对血流量也发生了与动脉血流速度相应的变化。结论舌下含服硝酸甘油引起的脑动脉血流动力学变化表现为血流速度,PI和RI的降低,在脑动脉管径未见明显变化的情况下,全脑血流量也随着血流速度的降低而减少,这可能与含服硝酸甘油后头痛的发生密切相关,对有潜在性脑循环障碍的患者存在负面作用。
【关键词】：彩色多普勒血流显像 脑动脉 硝酸甘油 副作用
【学位授予单位】：东南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R445.1;R743
【目录】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 英文缩略词表10-14
• 前言14-17
• 1 研究背景14-15
• 2 研究目的15
• 3 研究内容15
• 4 创新性15
• 5 可行性分析15-17
• 文献综述 超声检查在评价脑动脉血流中的应用17-25
• 1 评价脑动脉血流的超声检查技术17
• 2 超声检测数据对评估脑动脉生理功能的意义17-18
• 3 临床脑血管疾病状态下的超声表现18-21
• 4 脑血管疾病治疗措施的效果评估21-23
• 5 超声在科学研究中的应用23
• 6 结束语23-25
• 第一部分：硝酸甘油对兔脑动脉血流影响的超声检测25-32
• 材料与方法25-26
• 结果26-29
• 讨论29-31
• 本实验的不足之处31-32
• 第二部分：硝酸甘油对人脑动脉血流影响的超声检测32-42
• 材料与方法32-33
• 结果33-39
• 讨论39-41
• 本研究的局限性41-42
• 总结42-43
• 致谢43-44
• 参考文献44-52
• 附录52-64
• 作者简介64

【参考文献】

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本文编号：569699