探讨彩色多普勒超声在动静脉内瘘检测中的价值

发布时间：2017-08-11 00:06

  本文关键词：探讨彩色多普勒超声在动静脉内瘘检测中的价值

  更多相关文章： 彩色多普勒超声 动静脉内瘘 术前评估 术后监测 并发症 治疗

【摘要】：目的：探讨彩色多普勒超声在终末期肾病患者(end stage renal disease,ESRD)动静脉内瘘病例筛选、术后随访及监测并发症治疗中的应用价值。方法：实验组：对2014年1月～2014年9月间来我院诊治的终末期肾病患者120例进行上肢血管彩色多普勒超声检查,参照文献报道,根据血管内径、走行情况、深度及弹性选择合适病例,并对成功进行桡动脉—头静脉造瘘术患者进行术后随访,随访时间为术后3d、2w、lm、2m、3m,随访内容包括各血管管壁情况(有无管壁钙化及内膜增厚等)、管腔通畅情况(通畅、不通畅)及其他并发症(如血栓形成、静脉瘤样扩张等),同时测量并记录肱动脉血流量,前臂中断桡动脉、吻合口、前臂中断头静脉内径,收缩期峰值流速(peak systolic velocityy,PSV)及阻力指数(resistance index,RI) 。对照组：对2013年10月～2014年1月术前未经彩超评估血管、我院或外院已行动静脉内瘘手术的终末期肾病患者50例进行内瘘血管彩超检查。其中,10例人工血管内瘘,均为端侧吻合；40例自体桡动脉—头静脉内瘘,端端吻合28例,端侧吻合12例。观察肱动脉、桡动脉、吻合口及头静脉的管壁情况,官腔通畅情况,有无并发症,测量肱动脉血流量,对超声发现内瘘血管狭窄病例,则同时测量狭窄处内径及峰值流速。根据文献报道的临床评价内瘘的成熟标准：内瘘术后6-8周,临床易于穿刺,穿刺无渗漏,透析时平均泵血流量可达320ml/min(280～ 350 ml/min),将实验组中成功行桡动脉—头静脉内瘘手术患者分为内瘘成熟组和内瘘不成熟组,超声测量如下指标：肱动脉血流量,前臂中断桡动脉、吻合口、前臂中断(狭窄处)头静脉内径,将成熟组和不成熟组肱动脉血流量,前臂中断桡动脉、吻合口、前臂中断(狭窄处)头静脉内径分别行独立样本t检验。超声诊断为狭窄的患者在超声引导下进行经皮腔内血管成形术治疗狭窄,测量PTA手术前后肱动脉血流量,狭窄处内径、收缩期峰值流速,并将PTA手术前后肱动脉血流量,狭窄处内径、收缩期峰值流速分别行配对资料t检验。结果：120例实验组病例中106例成功行桡动脉—头静脉造瘘术,手术方式均为端侧吻合,14例患者不符合筛选标准放弃桡动脉—头静脉造瘘。其中,2例行肱动脉—头静脉人工血管造瘘术,12例行颈内静脉置管术。106例术后随访患者测量数据如下：术后3d：肱动脉血流量497±105 ml/min;桡动脉内径3.8±1.2 mm、峰值流速154±93 cm/s、阻力指数0.40±0.1；吻合口内径3.6±0.7mm；头静脉内径4.5±0.7 mm、峰值流速148±66 cm/s。术后2w：肱动脉血流量594±139 ml/min;桡动脉内径4.2±1.0 mm、峰值流速158±112 cm/s、阻力指数0.354±0.09；吻合口内径4.0±0.9 mm；头静脉内径5.0±0.6 mm、峰值流速157±87 cm/s。术后1m：肱动脉血流量676±135 ml/min；桡动脉内径4.5±0.9 mm、峰值流速165±91 cm/s、阻力指数0.37±0.12；吻合口内径4.1±1.0 mm;头静脉内径5.1±0.9 mm、峰值流速144±92 cm/s。术后2m：肱动脉血流量680±155 ml/min；桡动脉内径4.7±0.9 mm、峰值流速150±78 cm/s、阻力指数0.42±0.08；吻合口内径4.2±1.1mm；头静脉内径5.2±1.0 mm、峰值流速167±109 cm/s。术后3m：肱动脉血流量6744±141 ml/min；桡动脉内径4.7±1.2mm、峰值流速189±120 cm/s、阻力指数0.40±0.05；吻合口内径4.1±1.2 mmm；头静脉内径5.7±1.2 mm、峰值流速150±66 Cm/s。3个月随访期内,实验组中超声发现并发症12例,并发症发生率11.3%(12/106),单纯性狭窄6例,狭窄伴血栓2例,术后血肿2例,内瘘闭塞1例,静脉炎1例。对照组中超声发现并发症18例,并发症发生率36%(18/50),单纯性狭窄12例,狭窄伴血栓5例,内瘘闭塞1例。其余患者内瘘血管正常,透析正常。对两组病例并发症发生率进行卡方检验,P值0.00026,差异有统计学意义。实验组中,成功行桡动脉—头静脉内瘘手术患者根据临床诊断内瘘成熟标准,内瘘成熟者100例,超声测量指标：肱动脉血流量631±117ml/min桡动脉内径5.2±0.6 mm;吻合口内径3.2±0.4mm;头静脉内径5.6±0.3 mm。内瘘不成熟者6例,超声测量指标：肱动脉血流量161±46 ml/min；桡动脉内径3.1±0.4 mm；吻合口内径2.5±0.3 mm；头静脉狭窄处内径2.3±0.5mm。成熟组与不成熟组肱动脉血流量、桡动脉内径、吻合口内径、头静脉内径参数分别经统计分析,P值均0.05,差异有统计学意义。25例狭窄患者在超声引导下行经皮腔内血管成形术,术前狭窄处内径1.3±0.33 mm,峰值流速551±96cm/s,肱动脉血流量168±64ml/min,术后即时狭窄处内径3.1±0.4 mm,峰值流速220±29 cm/s,肱动脉血流量434±107 ml/min,术前与术后肱动脉血流量、狭窄处内径及峰值流速作配对t检验统计分析,各参数间P值均0.05,差异有统计学意义。25例行PTA术的患者中,23例术后能进行血液透析(Hemodialysis,HD),2例不能进行血液透析。结论：彩色多普勒超声应用于动静脉内瘘术前评估血管筛选合适病例,可以降低并发症发生率；超声术后测量肱动脉血流量,桡动脉、吻合口及头静脉内径对预测内瘘成熟具有一定指导意义；超声术后监测能及时发现并发症；经皮腔内血管成形术在超声引导下进行是一项有效的治疗狭窄的方法。
【关键词】：彩色多普勒超声 动静脉内瘘 术前评估 术后监测 并发症 治疗
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R445.1;R543
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-14
• 前言14
• 1 材料与方法14-17
• 2 结果17-19
• 3 讨论19-24
• 结论24-25
• 参考文献25-28
• 附图及说明28-30
• 文献综述：彩色多普勒超声在动静脉内瘘检测中的价值30-38
• 参考文献34-38
• 致谢38-39
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文39

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本文编号：653287