数字断层融合技术结合多种影像学检查在脊柱结核诊断中的研究

发布时间：2017-08-11 01:00

  本文关键词：数字断层融合技术结合多种影像学检查在脊柱结核诊断中的研究

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【摘要】：目的:脊柱结核是常见的肺外结核,占全身骨与关节结核的一半以上。脊柱结核的诊断主要依靠影像学检查、实验室检查和典型的临床表现。早期阶段的脊柱结核,在临床表现及影像学资料上均不明显,给诊断和治疗带来一定的困难,容易导致较高的漏诊率或误诊率,甚至造成严重的后果,如畸形和瘫痪的发生等。如果能早期准确诊断脊柱结核,早期治疗,就可以降低畸形和瘫痪的发生率。本研究旨在比较电子计算机断层扫描(CT,computed tomography)、核磁共振成像(MRI,magnetic resonance imaging)、数字放射技术(DR,digital radiology)和数字断层融合技术(DTS,digital tomosynthesis)四种影像学方法在脊柱结核诊断中各自的优势,进而探讨DTS在脊柱结核诊断中的应用价值,并利用酶联免疫斑点试验(enzyme-linked immunospot assay,ELISPOT)联合荧光定量RT-PCR加以确证,以期提高脊柱结核的临床诊断水平。资料与方法:本研究收集2011年5月至2015年5月间来我院就诊于骨科、并初步诊断为脊柱结核的患者,按纳入标准及排除标准入组55例。仪器设备:采用GE l6排螺旋CT扫描,行椎体及其相邻椎体扫描。采用Philips 3.0T和GE 1.5T MRI成像仪,选择Fov 300进行检查。采用西门子双功能DR(Ysio),标准正侧位投照的方法进行检查。采用岛津大平板多功能数字化透视摄影系统(Sonia vision Satire II)进行DTS检查,选用的程序为该系统的TOMOS程序。记录数据后对比评价CT、MRI、DR及DTS图像质量;比较CT、MRI、DR及DTS对椎体骨质破坏、死骨形成、椎间隙变窄或消失、钙化情况及椎旁脓肿的检出率,深入探讨DTS对脊柱结核的诊断价值。另收集30例非脊柱结核感染患者作为对照组,进行酶联免疫斑点试验联合荧光定量RT-PCR检查,进一步确证DTS对脊柱结核的诊断效果。结果:1.⑴脊柱正侧位CT图像的良好率为78.18%,对椎体骨质破坏、死骨形成、椎间隙变窄或消失、钙化情况及椎旁脓肿的检出率分别为78.18%、63.63%、27.27%、90.90%和65.45%。⑵脊柱正侧位MRI图像的良好率为81.81%,对椎体骨质破坏、死骨形成、椎间隙变窄或消失、钙化情况及椎旁脓肿的检出率分别为100.00%、17.02%、72.73%、81.82%和12.73%。⑶脊柱正侧位DR图像的良好率为83.64%,对椎体骨质破坏、死骨形成、椎间隙变窄或消失、钙化情况及椎旁脓肿的检出率分别为32.73%、85.45%、90.91%、18.18%和36.36%。⑷脊柱正侧位DTS图像的良好率100.00%,对椎体骨质破坏、死骨形成、椎间隙变窄或消失、钙化情况及椎旁脓肿的检出率分别69.09%、100.00%、90.91%、45.45%和63.64%。2.⑴CT与DTS相比,DTS对椎体骨质破坏和椎旁脓肿的检出率均明显高于CT,在椎间隙变窄或消失、死骨形成及钙化情况的检出率与CT相比没有统计学差异。⑵MRI与DTS相比,DTS对死骨形成及钙化情况的检出率均明显高于MRI,在椎间隙变窄或消失、椎体骨质破坏和椎旁脓肿检出率与MRI相比没有统计学差异。⑶DR与DTS相比,DTS对死骨形成、椎旁脓肿及钙化情况的检出率均明显高于DR,在椎间隙变窄或消失和椎体骨质破坏的检出率与DR相比没有统计学差异。3.利用酶联免疫斑点试验联合荧光定量RT-PCR的测定结果均符合脊柱结核的诊断。结论:本研究将DTS和CT、MRI、DR三种常规影像学诊断方法在脊柱结核中的诊断价值进行分析比较。同时与酶联免疫斑点试验联合荧光定量RT-PCR的检查结果进行对照。与常规影像学诊断相比,DTS具有操作方便、易行、价格便宜、辐射剂量低、多层面清晰显示等特点,在死骨形成、椎体骨质破坏、椎间隙变窄或消失、钙化情况和椎旁脓肿显示方面具有优势,在脊柱结核的诊断中有很高的临床应用价值。同时本研究证实酶联免疫斑点试验联合荧光定量RT-PCR作为脊柱结核检查的辅助诊断手段,是对DTS的重要补充。本研究所采用的DTS脊柱结核诊断技术在国际处于先进水平,是对常规影像学诊断手段的重要补充和突破,提高了脊柱结核诊断的准确率,降低了漏检和误诊率,方便了广大影像诊断工作人员,可以指导脊柱结核的早期诊断和治疗,为早期诊断奠定了理论基础,对提高脊柱结核的诊断水平具有重要的临床意义。
【关键词】：数字放射技术 数字断层融合技术 脊柱结核 图像良好率 检出率 酶联免疫斑点试验 荧光定量RT-PCR
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R529.2;R445;R816.8
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 第1章 绪论14-28
• 1.1 脊柱结核概述14
• 1.2 分类14-15
• 1.3 发病机理和病理15-16
• 1.4 诊断16-22
• 1.4.1 影像学检查16-20
• 1.4.1.1 X线平片16-17
• 1.4.1.2 CT17
• 1.4.1.3 超声17-18
• 1.4.1.4 MRI18-19
• 1.4.1.5 骨骼扫描19
• 1.4.1.6 DR19
• 1.4.1.7 DTS19-20
• 1.4.2 细胞学和微生物检验20-21
• 1.4.3 聚合酶链反应及其他免疫试验21-22
• 1.4.4 其他试验22
• 1.5 治疗22-25
• 1.5.1 抗结核治疗23
• 1.5.2 治疗方案23
• 1.5.3 支持性治疗23-24
• 1.5.4 外科手术24-25
• 1.6 研究目标与内容25-26
• 1.7 课题研究思路26-28
• 第2章 材料与方法28-36
• 2.1 研究对象28
• 2.2 纳入与排除标准28-29
• 2.2.1 纳入标准28
• 2.2.2 排除标准28-29
• 2.3 检查方法29-34
• 2.3.1 CT检查29
• 2.3.2 MRI检查29
• 2.3.3 DR检查29
• 2.3.4 DTS检查29
• 2.3.5 组织病理学检查29-30
• 2.3.6 ELISPOT检查30-31
• 2.3.6.1 材料30
• 2.3.6.2 ELISPOT检测30-31
• 2.3.7 荧光定量RT-PCR检查31-34
• 2.4 影像学分析及质量评价34
• 2.5 统计学检验34-36
• 第3章 影像学检查在脊柱结核诊断中的应用36-54
• 3.1 病变累及范围36
• 3.2 CT36-38
• 3.2.1 脊柱结核主要的CT表现36-37
• 3.2.2 讨论37-38
• 3.3 MRI38-40
• 3.3.1 脊柱结核主要的MRI表现38-39
• 3.3.2 讨论39-40
• 3.4 DR40-43
• 3.4.1 脊柱结核主要的DR表现40-42
• 3.4.2 讨论42-43
• 3.5 DTS43-47
• 3.5.1 脊柱结核主要的DTS表现43-46
• 3.5.2 讨论46-47
• 3.6 CT、MRI、DR与DTS的对比研究47-54
• 3.6.1 所得图像的质量比较47
• 3.6.2 CT、MRI、DR与DTS对脊柱正侧位椎体骨质破坏、死骨形成、椎间隙变窄或消失、钙化情况和椎旁脓肿检出率的比较47-50
• 3.6.3 讨论50-54
• 第4章 实验室检查在脊柱结核诊断中的应用54-58
• 4.1 组织病理学检查54
• 4.2 ELISPOT检测结果54-55
• 4.3 荧光定量RT-PCR检测结果55-58
• 4.3.1 荧光定量PCR反应引物特异性检查55
• 4.3.2 脊柱结核患者的病变组织结核杆菌MPT64m RNA的CT值结果55
• 4.3.3 讨论55-58
• 第5章 结论与创新58-62
• 5.1 结论58-59
• 5.2 创新59
• 5.3 不足59-62
• 参考文献62-72
• 综述72-85
• 参考文献85-94
• 作者简介及在学期间取得的科研成果94-96
• 致谢96

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10 杜婕P，

本文编号：653451