周围软组织血管瘤的CT与MRI诊断

发布时间：2017-09-18 16:40

  本文关键词：周围软组织血管瘤的CT与MRI诊断

  更多相关文章： 血管瘤 软组织 体层摄影术 X线计算机 磁共振成像 病理分级

【摘要】：目的:探讨软组织血管瘤的CT、MRI影像学特征及其诊断价值;研究海绵状血管瘤(cavernoushemangioma,CH)与蔓状血管瘤(arteriovenoushemangioma,AVH)的影像学特征及两者之间的异同(尤其与骨质改变之间的关系);分析软组织血管瘤影像学误诊原因。最终目的以期提高临床软组织血管瘤的影像学诊断水平。材料与方法:回顾分析了经手术病理证实的单发的软组织血管瘤138例,包括CH 82例,AVH 47 例,毛细血管瘤(capillary hemangioma,CPH)1 例,静脉型血管瘤(venous hemangioma,VH)1 例及混合型血管瘤(mixed variations hemangioma,MVH)7例。所有病例均行影像学检查,CT平扫59例,其中平扫加增强20例;MR平扫106例,其中平扫加增强85例;分别行CT、MR检查共27例。分析内容包括病灶部位,软组织肿块表现(密度/信号特征,有无钙化或静脉石、脂肪、出血及纤维分隔、中心黑点征、小结节葡萄征、血管流空等影像特征),骨质改变特征(骨质增生、变形、骨膜反应、骨质破坏及骨髓水肿)及强化方式(中央结节样强化、渐进性强化、轻度强化、血管强化征)。并对血管影征(血管流空和/或血管强化征)进行分析。采用SPSS 20 for windows统计软件包分析CH与AVH的影像学特征,以观察两组间的差异。对38例误诊病例的软组织血管瘤进行深入分析,包括血管瘤分布位置与误诊的关系,皮下、肌间及胸腹腔内血管瘤的主要病种与误诊的关系,主要误诊病种的显示率,检查方法与误诊的关系,CT与MRI影像特征与误诊的关系,各病理类型与误诊的关系等。结果:1、软组织血管瘤CT特征:59例,CT均表现为结节状、分叶状或团块状软组织肿块。其特殊征象包括:钙化及静脉石18例(30.1%);脂肪组织11例(18.6%),其中脂肪环征9例(15.3%);出血囊变5例(8.5%);邻近骨质改变12例(20.4%),包括骨质增生、变形6例,骨质破坏6例。20例增强病例中,中央结节样强化8例(40.0%)、不均匀明显强化及轻度强化各6例(30.0%)。2、软组织血管瘤MRI特征:106例,平扫表现为均匀信号3例,T1WI为均匀肌肉信号,T2WI为显著高信号,病灶均小于2cm。混杂不均信号103例,T1WI为混杂不均低、等或稍高信号,T2WI不均高信号。其特殊征象包括:.病灶内脂肪组织39例(36.8%),其中脂肪环征21例(19.8%),余18例脂肪组织散在分布于病灶内部,需加压脂T1WI检查方可作出判断。纤维分隔74例(69.8%);小结节葡萄征27例(25.4%);中心黑点征73例(68.9%);出血16例(15.1%),其中多房囊样蜂窝征9例(8.5%),以血肿为主要表现7例(6.6%),血管流空征23例(21.7%)。以上征象除血肿T1WI及T2WI均清晰显示外,均以压脂T2WI显示最为清晰。骨质改变14例(13.2%),包括骨皮质放射状增生、骨质受压变形各1例,骨皮质增生2例,骨髓水肿7例,骨质破坏2例,骨皮质破坏兼骨髓水肿1例。85例增强扫描后均为明显不均匀强化,其中血管强化征21例(24.7%);中央结节状强化27例(31.8%);渐进性强化58例(68.2%),轻度强化27例(31.8%)。血管影征(血管流空和/或血管强化征)37例(34.9%),显示率高于单一血管流空或血管强化征。3、CH与AVH的影像学特征比较:①CT特征比较:骨质改变、中央结节样强化方式在CH与AVH组差异上有统计学意义(P0.05);AVH骨质改变明显多于CH,CH仅见邻近骨质增生,AVH尚见骨质破坏。而钙化及静脉石、出血、脂肪组织及其他强化方式(明显、轻度强化)在两组间差异无统计学意义(P0.05)。②MRI特征比较:CH表现为等T1、长T2信号,AVH为略长或等T1、长T2信号;CH病灶边界清晰,AVH病灶边界模糊,二者差异有统计学意义(P0.05);病灶中血管流空、血管强化征、血管影征、出血及中央结节样强化方式在CH与AVH组差异上有统计学意义(P0.05),其中血管影征AVH明显多于CH,而中央结节样强化CH明显多于AVH;其他征象包括纤维分隔、中心黑点征、脂肪组织、小结节葡萄征、及渐进性、轻度强化方式在两组间差异均无统计学意义。骨质改变显示率AVH(17.1%)明显高于CH(8.8%)。4、软组织血管瘤影像学误诊征象分析:①位于胸壁、纵膈、腹腔血管瘤误诊率为100%。②误诊为良性肿瘤及肿瘤样病变超过50%,恶性及潜在恶性肿瘤约25%,良性病变及其他不到20%。③MRI平扫+增强检查误诊率最低,不超过20%%%;CT平扫误诊及未定性率很高,超过50%;余各种检查方式的误诊率大致相仿。④CT影像特征与肿瘤误诊的关系:钙化及静脉石、脂肪组织、骨质改变、出血囊变误诊率分别为11.2%、18.2%、66.7%、100%。增强病例误诊率为25%。⑤MRI影像特征与肿瘤误诊的关系:血管流空征、血管强化征、血管影征及小结节葡萄征误诊率低于20%。其他征象包括纤维分隔、中心黑点征、病灶内含脂肪组织误诊率为20-30%。出血囊变及骨质改变误诊率均超过55%。增强病例误诊率为23.5%。⑥AVH误诊率高于CH,而与AVH相仿。结论:1.软组织血管瘤具有明显影像学特征:CT重要特征为静脉石及脂肪环征;MRI重要特征为我们首次提出的小结节葡萄征、血管影征,以及脂肪环征等。2.CH与AVH的影像学不同在于:AVH骨质改变明显多于CH,且CH仅见骨质增生,AVH可见骨质破坏(国内外均未见报道);AVH更易出现血管影征,而CH更易出现中央结节状强化。3.提出了软组织血管瘤累及骨质的影像学诊断依据(国内外鲜有报道)。4.软组织血管瘤分布位置、病理类型与误诊之间有一定关系,深部血管瘤较易误诊;AVH较CH易误诊。其主要误诊为其他良性肿瘤与肿瘤样病变(50%以上),其次为恶性肿瘤及潜在恶性肿瘤(约25%)。误诊主要原因为病灶巨大或小病灶信号均匀、大片出血、纤维灶或脂肪、继发性骨质改变。5.完善影像学检查是软组织准确诊断的关键,推荐采用MR平扫加增强扫描,辅以部分CT平扫,绝大多数软组织血管瘤可得到正确诊断。
【关键词】：血管瘤 软组织 体层摄影术 X线计算机 磁共振成像 病理分级
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R732.2;R730.44;R445.2
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-14
• 缩略词表14-17
• 1 引言17-19
• 2 材料与方法19-22
• 2.1 一般资料19-20
• 2.2 仪器与检查方法20
• 2.3 图像分析与观察内容20-21
• 2.4 统计学分析21-22
• 3 结果22-39
• 3.1 软组织血管瘤影像学特征22-29
• 3.2 CH与AVH影像学表现对照分析29-33
• 3.3 软组织血管瘤影像学误诊征象分析33-39
• 4 讨论39-46
• 4.1 血管瘤的CT诊断价值39
• 4.2 血管瘤的MRIL诊断价值39-41
• 4.3 血管瘤骨质改变对诊断的影响41-42
• 4.4 CH与AVH影像学鉴别42-43
• 4.5 软组织血管瘤误诊原因分析43-44
• 4.6 优化检查方法44-45
• 4.7 不足45-46
• 结论46-47
• 参考文献47-51
• 综述51-73
• 参考文献65-73
• 作者简历及在学期间所取得的科研成果73

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本文编号：876713