不同手术方式治疗异常子宫出血对卵巢功能的影响

发布时间：2017-10-23 21:05

  本文关键词：不同手术方式治疗异常子宫出血对卵巢功能的影响

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【摘要】：研究背景异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)指育龄期妇女来源于子宫的异常出血,需要排除来自于宫颈、阴道、外阴、泌尿道、直肠、肛门的出血,其是妇科常见的症状和体征,严重影响妇女健康。子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫腺肌病、子宫肌瘤是妇科常见良性子宫异常出血疾病。对于良性异常子宫出血,传统的治疗方法是刮宫和药物治疗,但其治疗方法各有缺陷,患者依从性也较差。而有很多患者因药物治疗无效或难以忍受药物的副作用而不得不接受根治性及潜在永久性的治疗方法--子宫切除。关于子宫切除术后对卵巢功能影响已有大量报道,以往观念认为,保留卵巢的子宫切除方法仍可维持正常生殖激素水平,不会产生激素缺乏性疾病.然而随着女性生殖内分泌学的不断完善和发展,近代研究发现,子宫切除后卵巢功能易发生早衰,目前多数文献支持子宫切除后卵巢的功能受到影响。随着医疗技术的发展,微创已成为手术科室的主导,近年来宫腔镜已经在妇科领域发展成熟,可以治疗多种宫颈病变。宫腔镜子宫内膜电切术(transcervical resection of endometrium,TCRE)是治疗子宫内膜良性病变引起的异常子宫出血的微创手术,具有不开腹、创伤小、手术时间短、出血少、康复快、并发症极少,保留了子宫等优点,是目前微创技术中众多患者的优先选择。但TCRE毕竟切除了子宫内膜,而目前已知的子宫不仅是受多种激素作用的靶器官,其也是功能复杂的内分泌器官,且其内分泌作用主要是通过子宫内膜细胞作用的,故TCRE术是否打乱了女性生殖内分泌轴,是否影响了子宫与卵巢之间的精细平衡,以至于影响了卵巢功能有待临床上进一步研究。目前,临床上宫腔镜下子宫内膜电切术及子宫全切术对女性卵巢功能的影响比较研究较少,对临床有指导意义的数据较少。目的探讨子宫全切术及宫腔镜子宫内膜电切术后对女性卵巢功能的影响。研究方法1材料随机选取在郑州大学第三附属医院因AUB而行手术治疗的患者131例,全部完成随访的患者共113例,失访率13.7%,所有患者年龄及BMI经统计学比较均无差异。完成随访的113例患者,平均年龄(43.7±1.6)岁,遵其自愿选择手术方式。其中行宫腔镜下子宫内膜电切(TCRE)术30例为试验组1,平均年龄(41.86+_3.98)岁,行单纯子宫全切术者53例为试验组2,平均年龄(43.9±1.9)岁,行子宫切除+双侧输卵管切除术者30例为试验组3,平均年龄(43.0±1.5)岁。所有患者无更年期症状,术前监测基础体温为双相,经阴道三维超声检查提示双侧卵巢无异常,半年内未用过性激素治疗。其中试验组1术前宫腔镜检查+病理活检证实为良性病变,试验组2和试验组3患者术中检查双侧卵巢大小、色泽正常给予保留,术后病理证实为良性病变。各组资料之间具有可比性。2方法试验组患者手术在月经周期的第8-12d进行,术前均于月经第2-7d空腹抽血查性激素5项(FSH、LH、E2、P、T),三组术后1、3、6个月均监测基础体温及经阴道超声,基础体温为单相且经阴道超声检查为早卵泡期时空腹抽血查性激素5项,比较术前术后各组患者性激素五项的变化。结果三组试验组术前5项激素水平比较P0.05,差异均无统计学意义;宫腔镜子宫内膜切除术后5项激素水平均无明显变化,与术前比较P0.05,差异无统计学意义;子宫全切术(包括保留输卵管和切除术输卵管)后FSH、LH均升高,E2、P水平均下降,T无明显变化,术后1个月与术前比较P0.05,差异无统计学意义,术后3个月和6个月与术前比较P0.05,差异均有统计学意义。子宫全切(包括保留输卵管和切除术输卵管)术后1,3,6个月两组之间5项激素比较P0.05,均无显著性差异;分别与宫腔镜组比较术后1个月P0.05,差异无统计学意义,术后3,6个月FSH、LH、E2、P值P0.05,差异均有统计学意义,T值P0.05,差异无统计学意义。结论1子宫全切术可引起绝经前妇女卵巢功能下降,同时切除输卵管并不会加重子宫全切术对绝经前妇女卵巢功能的影响;2宫腔镜下子宫内膜电切术近期对卵巢功能无明显影响。
【关键词】：异常子宫出血 子宫内膜电切术 子宫全切术 输卵管 卵巢功能
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R713
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文缩略词12-13
• 1 引言13-15
• 2 材料与方法15-19
• 3 结果19-21
• 4 讨论21-25
• 5 结论25-26
• 参考文献26-28
• 综述28-42
• 参考文献39-42
• 个人简历、在学期间发表的学术论文与研究成果42-43
• 致谢43

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 王毅堂;徐惟;吴珂;;子宫腺肌症介入治疗128例临床分析[J];当代医学;2009年11期

2 戴志英;;子宫腺肌病的中西医药治疗现状[J];天津中医药;2009年01期

3 王丽萍;翁亚娟;王亚金;;高强度聚焦超声在子宫腺肌症治疗中的价值[J];陕西医学杂志;2012年10期

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本文编号：1085336