卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能手术的价值及预后因素分析

发布时间：2017-10-28 20:07

  本文关键词：卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能手术的价值及预后因素分析

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【摘要】：目的:分析39例卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者的临床病理特征,影响预后的主要因素以及行保留生育功能手术后联合化疗对患者月经及妊娠结局的影响。探讨MOGCT患者保留生育功能手术的价值。方法:对患者临床资料包括:年龄、临床表现、组织学分级、临床分期及血清肿瘤标志物水平、手术及化疗基本情况、预后情况、手术及化疗对月经的影响和妊娠结局进行回顾性分析。结果:1.1999年1月-2009年11月MOGCT患者共44例,失访5例,年龄范围10-60岁,中位发病年龄23岁。MOGCT多发生在青春期,部分发生在生育年龄,绝经后仍可发生MOGCT。2.临床表现以腹部包块(53.82%)为主,其他症状依次为:腹胀、腹痛、和阴道流血。3.组织学类型:无性细胞瘤14例(35.9%),未成熟畸胎瘤10例(25.6%),卵黄囊瘤9例(23.1%),混合型恶性生殖细胞肿瘤5例(12.8%),胚胎癌1例(2.6%)。4.临床病理分期(FIGO2013年):I期20例(51.28%);II期5例(12.82%);III期12例(30.77%);IV期2例(5.13%)。5.术前血清肿瘤标志物检测:39例中29例出现肿瘤标志物异常,9例(31.03%)正常,1例未查。卵黄囊瘤所有患者AFP升高,其中7例CA125升高;胚胎癌患者CA125及AFP、HCG升高;无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤及混合型恶性生殖细胞肿瘤患者中,标志物检测结果较为复杂,可为单项升高,也可多项升高,且有肿瘤标志物正常者。6.手术方式:保留生育功能患者共33例(84.6%)未保留生育功能6例(15.4%)全面分期患者5例,肿瘤细胞减灭手术1例。7.术后化疗:33例患者术后接受化疗。保留生育功能者33例中27例接受化疗。化疗方案主要为BEP(博莱霉素、依托泊苷、顺铂),6例Ia期患者未接受化疗(均行患侧附件切除术的全面分期手术)。8.生存预后:随访时间至2014年11月30日,39例患者8例死亡,占20.5%,截至最终随访日,31例患者无瘤存活,占79.5%。其中接受保守手术的患者死亡4例,5年存活率为87.9%;接受根治性的全面分期手术或肿瘤细胞减灭术患者死亡4例,5年存活率为33.3%。9.接受保守手术术后化疗的27例患者中2例为初潮前患者,余25例患者化疗期间22例(88%)出现月经异常,包括闭经20例(80%)和月经稀发、经量减少2例(8%),化疗结束后3个月内均恢复正常月经。2例初潮前患者均正常月经来潮,无发生卵巢早衰患者。10.妊娠结局分析14例患者有生育要求,未避孕,其中8例妊娠,妊娠率为57.1%。妊娠组8例,未妊娠组6例,两组比较年龄、手术-病理分期、手术途径(开腹手术或腹腔镜手术)及化疗情况无统计学差异。妊娠组8例患者均为自然受孕,孕早期无胚胎停育发生,孕期无流产迹象,无妊娠期高血压疾病及其它产科并发症,曾接受化疗者7例,分娩9次,足月分娩7次、早产2次。共有2例出现胎膜早破及1例胎儿生长受限。1例未化疗患者为足月分娩。结论:1.FIGO分期、肿瘤的组织学分型及有无腹水是影响患者预后的主要因素,FIGO分期晚、胚胎癌、肿瘤合并腹水时预后差;无性细胞瘤患者与非无性细胞瘤预后无统计学差异,这可能与样本含量小、无性细胞瘤期别较晚有关。2.MOGCT保留生育功能患者化疗后1年,多数患者能自然受孕,妊娠结局满意。保留生育功能患者年龄、手术-病理分期(Ia期、Ib期)、手术途径及化疗情况对妊娠结局无影响。
【关键词】：卵巢恶性生殖细胞肿瘤 FIGO 分期 保留生育功能手术 妊娠 预后
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.31
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 缩略语11-12
• 前言12-14
• 研究现状、成果12-13
• 研究目的、方法13-14
• 对象和方法14-17
• 1 研究材料14
• 1.1 研究对象14
• 1.2 临床资料14
• 2 研究方法14-15
• 2.1 病例检索14-15
• 2.2 随访15
• 2.3 一般临床资料与MOGCT的关系15
• 2.4 影响MOGCT预后的因素15
• 2.5 MOGCT保留生育功能患者的妊娠结局15
• 3 统计学分析15-17
• 结果17-31
• 1 患者一般临床资料17-21
• 1.1 年龄17
• 1.2 组织学类型17-18
• 1.3 临床表现18-19
• 1.4 影像学检查19
• 1.5 手术-病理分期19
• 1.6 免疫组织化学标志物测定19-20
• 1.7 血清肿瘤标志物测定20-21
• 2 治疗情况21-23
• 2.1 手术方式21
• 2.2 术后化疗21-23
• 3 预后分析23-29
• 3.1 年龄对生存率的影响24-25
• 3.2 FIGO分期对生存率的影响25
• 3.3 组织学类型对生存率的影响25-26
• 3.4 手术方式对生存率的影响26-27
• 3.5 是否化疗对生存率的影响27
• 3.6 肿物大小对生存率的影响27-28
• 3.7 有无腹水对生存率的影响28-29
• 3.8 影响患者预后的多因素分析结果29
• 4 化疗对月经的影响29
• 5 对妊娠的影响29-31
• 5.1 手术-病理分期、手术途径及化疗对妊娠的影响29-30
• 5.2 妊娠结局30-31
• 讨论31-38
• 1 MOGCTs的一般临床特征31-32
• 2 MOGCTs手术治疗32-33
• 3 MOGCTs术后化疗33-34
• 4 MOGCTs术后化疗对月经的影响34-35
• 5 MOGCTs生存预后分析35-36
• 6 MOGCTs妊娠结局分析36-38
• 结论38-39
• 参考文献39-42
• 发表论文和参加科研情况说明42-43
• 综述 巢恶性生殖细胞肿瘤治疗的回顾与展望43-53
• 综述参考文献48-53
• 致谢53

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 魏蔚霞;章蕾;吴瑞芳;;卵巢恶性生殖细胞肿瘤术后化疗对卵巢功能的影响[J];当代医学;2012年24期

2 胡欣欣;张勤华;齐聪;;晚期卵巢癌新辅助化疗研究进展[J];中国实用妇科与产科杂志;2011年01期

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本文编号：1109735