粘连性胎盘植入时剖宫产术中剥离时机的选择

发布时间：2017-11-02 07:06

  本文关键词：粘连性胎盘植入时剖宫产术中剥离时机的选择

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【摘要】：研究背景与目的:近年来胎盘植入的发病率呈上升趋势,仅次于子宫收缩乏力,成为产科出血而需紧急切除子宫的第二大指征[1]。尤其剖宫产术中遭遇胎盘植入,当植入面积大且浸润子宫肌层深,出血多无生育要求时产科医生通常会选择果断切除子宫。但如果胎盘植入的面积小浸润子宫深度浅出血不多,且患者及家属强烈要求保留生育功能时处理方式通常是尝试人工剥离胎盘后再行局部缝扎等保守性手术措施。而行人工剥离的时机目前仍有争议,有人主张发现胎盘植入预计保留子宫时即刻剥离胎盘,有人主张等待子宫收缩后即延迟剥离胎盘,本文旨在通过比较剖宫产术中胎盘植入时出血量的多少等几项指标,探讨剖宫产术中发现胎盘植入后在保留子宫的情况下即刻人工剥离胎盘和等待子宫收缩后即延迟人工剥离胎盘这两种胎盘剥离时机对剖宫产结局的影响,为临床工作提供借鉴。对象和方法:该研究为回顾性对照研究,选取2015年10月~2016年05月期间在郑州大学第二附属医院产科行剖宫产、术前彩超未提示有胎盘植入术中发现胎盘植入、植入的胎盘浸润子宫肌层浅出血不多预计可以保留子宫的孕妇86例,按主刀医师手术习惯的不同将胎盘剥离时机分为即刻人工剥离胎盘组(45例),延迟(等待子宫收缩后)人工剥离胎盘组(41例),所有孕妇均需排除易引起出血的疾病如凝功能障碍、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠、子痫前期-子痫、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多等。统计手术过程中出血量的多少,术中有无输血治疗,特殊子宫收缩药物如卡前列腺素氨丁三醇类药物的应用情况,术前和术后2天血红蛋白变化及红细胞比容水平的变化(术后第一天静脉输液均为2200ml,第二天均为1700ml),术后有无介入等其他治疗,根据术后体温情况(术后24小时后,间隔4小时,2次体温超过38.0℃)、术后2天血常规结果(提示白细胞计数计数15*109/L)、术后子宫有无压痛、切口感染等情况了解术后病率。统计学方法采用SPSS17.0统计软件对实验数据进行分析,定量资料采用t检验,定性资料的比较采用卡方检验,两定量资料的相关性分析采用Pearson列联分析,以α=0.05为检验水准。结果:1.45例即刻人工剥离胎盘组和41例延迟人工剥离胎盘组患者的年龄、孕次、产次、术前血红蛋白浓度、术前红细胞比容,差异均无统计学意义(P0.05);2.在术中出血量方面,即刻人工剥离胎盘组(539±97ml)与延迟人工剥离胎盘组(342±48ml)两者间的差异有统计学意义(P0.05);3.即刻人工剥离胎盘组45例中有14位产妇应用了特殊子宫收缩药物(安列克等),延迟人工剥离胎盘组仅有1例,差异有统计学意义(P0.05);4.即刻人工剥离胎盘组中输血的病例有2例,延迟人工剥离胎盘组无一例,其差异没有统计学意义(P0.05);即刻人工剥离胎盘组中有5例在术中应用药物后子宫收缩仍欠佳的情况下实施了B-lynch缝合术,而延迟人工剥离胎盘组有1例,该差异有统计学意义(P0.05);5.术后血红蛋白浓度的差值在两组中均有较术前下降,即刻人工剥离胎盘组血红蛋白浓度变化值(6.3±7.3 g/L)与延迟人工剥离胎盘(6.2±7.7g/L)两者间差异没有统计学意义(P=0.5250.05);6.术后红细胞比容的差值在两组中均有较术前下降,即刻人工剥离胎盘组(2.08±2.10)与延迟人工剥离胎盘组红细胞比容差值(2.07±2.47)两者间差异没有统计学意义(P=0.0930.05);7.术后有无介入等其他治疗,即刻人工剥离胎盘组和延迟人工剥离胎盘组术后均无介入等后续手术治疗;8.即刻人工剥离胎盘组45例中有3位产妇在术后24至48小时出现两次体温超过38.0℃,延迟人工剥离胎盘组出现了2例,两组产妇术后均未出现切口感染、术后2天血常规白细胞计数15*109/L、宫体压痛等明显感染迹象,此差异没有统计学意义(P0.05);结论:在剖宫产术中发现胎盘植入面积小且浸润子宫肌层浅、预计行人工剥离胎盘时,选择在子宫收缩后即延迟剥离胎盘比即刻剥离能较少术中出血量,减少特殊子宫收缩药物的应用,减少子宫需要B-lynch缝合的可能,故如无特殊情况必须立即娩出胎盘,建议以延迟剥离胎盘为宜。
【关键词】：胎盘植入 人工剥离胎盘 剖宫产
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R719.8
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文缩略词表12-13
• 前言13-15
• 资料与方法15-18
• 结果18-21
• 讨论21-33
• 结论33-34
• 参考文献34-36
• 综述 胎盘植入的诊治进展36-45
• 参考文献43-45
• 个人简历、在学期间发表论文45-46
• 致谢46

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本文编号：1130469