401例卵巢低反应患者多周期体外受精助孕结局回顾性分析

发布时间：2017-11-15 19:14

  本文关键词：401例卵巢低反应患者多周期体外受精助孕结局回顾性分析

  更多相关文章： 卵巢低反应 Bologna标准 活产率 累计活产率

【摘要】：背景和目的从1983年Garcia报道第一例卵巢低反应患者(促排卵中低雌二醇浓度,卵泡数和获卵数均较少),卵巢低反应(poor ovarian response, POR)已成为辅助生殖领域的一项重要挑战。据报道在控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation, COS)中POR的发生率为9%-24%,研究者尝试不同的COS方案和辅助用药均不能明显改善POR患者的助孕结局。另外,由于以往国际上缺乏POR统一的诊断标准,各研究采用不同的定义,限制了研究结果间的比较和推广。2011年欧洲人类生殖与胚胎协会(The European Society for Human Reproduction and Embryology, ESHRE)制定了POR统一定义：Bologna criteria。文献报道该人群的每周期活产率(live birth rate, LBR)低于10%,人均LBR 7.4%-20.5%。对于行多周期治疗的POR患者,累计活产率(cumulative live birth rate, CLBR)对于助孕结局和预后更有参考价值。目前对于该人群多周期助孕结局的LBR和CLBR研究报道均较少。另外,年龄与POR妊娠结局的关系尚存争议。既往不同定义POR人群的荟萃分析显示年轻患者的妊娠结局较高龄者好；而依据Bologna标准诊断的POR患者的LBR与年龄无关。本研究首次分析Bologna标准定义的POR人群的LBR和CLBR,比较各临床亚型、不同周期数和年龄分层LBR和CLBR是否有差别；寻找预测活产的指标。旨在评估Bologna标准POR人群的同质性、预后以指导该人群助孕治疗中的临床决策。研究方法回顾2013年1月1日至2013年12月31日间在山东大学附属生殖医院行第1次体外受精/卵浆内单精子显微注射-胚胎移植(in vitro fertilization/introcytoplasmic sperm injection-embryo transfer, IVF/ICSI-ET)所有病人的基线资料、治疗方案及随访结局。根据第1周期治疗时的基线资料、治疗方案数据,以Bologna标准筛选POR病人,该标准规定符合3条中的2条即可诊断POR：Ⅰ女方年龄≥40岁或有POR的其他危险因素,Ⅱ既往卵巢低反应史(常规卵巢刺激方案取消周期或获卵数≤3个),Ⅲ卵巢储备检查(ovarian reserve test, ORT)结果异常(AFC5个或AMH1.1ng/ml);或者不存在年龄140岁或其他卵巢储备下降的危险因素时,既往2次常规卵巢刺激周期获卵数均≤3个(Ⅳ)。查询并记录POR患者的所有连续治疗周期的治疗方案及妊娠结局。运用SPSS 19.0进行数据分析,不同临床亚型、不同周期数和年龄分层LBR和CLBR之间的比较用χ2检验或Fisher精确检验进行分析,Logistic多变量回归抑制分析识别预测活产的指标。研究结果1、本研究观察了401例POR患者共700个周期的助孕妊娠结局。平均LBR/周期为18.3%,CLBR为31.9%。2、不同诊断纳入条件组合形成的POR各亚型：LBR/周期和CLBR均无差异,平均LBR/周期8.7%-21.5%,CLBR 20.0%-31.0%。3、助孕周期数对妊娠结局的影响：从第1周期到第3周期LBR/周期从22.2%下降至11.1%,CLBR从22.2%上升至31.7%,且差异具均有统计学意义(P0.01),当治疗周期数14时,LBR/周期极低(2.4%)。4、年龄对妊娠结局的影响：POR人群分为3个年龄组(35岁,35-40岁,≥40岁),LBR/周期随年龄增加而下降,35岁组为30.0%,35-40岁为17.0%,≥40岁组为9.0%,差异具有统计学意义(P0.01)；35岁POR患者的CLBR明显高于其他两个年龄组(P0.01),分别为35岁组为48.0%,35-40岁为30.1%,≥40岁组为16.9%。在第1个治疗周期中35岁组LBR/周期(36.0%)明显高于其余两个年龄组(P0.01),但这种优势在第3个治疗周期时已不存在(P=0.58)。5、Logistic多变量回归抑制分析第1个治疗周期中与活产相关的因素,发现年龄、优质胚胎数和HCG日子宫内膜厚度与活产相关：年龄OR=0.86,95%CI:0.82-0.92;优质胚胎数OR=2.01,95%CI:1.62-2.50; HCG日子宫内膜厚度OR=1.21,95%CI: 1.06-1.39.研究结论1、Bologna标准可有效识别卵巢功能下降和妊娠结局不良的同质POR人群。2、POR患者LBR/周期随周期数下降,在助孕周期数≥4时LBR极低,是否继续对POR患者继续助孕治疗需慎重考虑。3、35岁的POR患者可获得相对较高的LBR和CLBR。4、年龄、优质胚胎数和HCG日子宫内膜厚度可预测POR活产结局。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R714.8

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本文编号：1190875