子宫托治疗盆腔脏器脱垂的影响因素和疗效研究

发布时间：2017-11-18 02:00

  本文关键词：子宫托治疗盆腔脏器脱垂的影响因素和疗效研究

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【摘要】：目的： 研究影响盆腔脏器脱垂(POP)患者行子宫托治疗的相关因素及子宫托长期治疗对患者盆底解剖和功能的影响。 方法： 收取2012年11月至2014年11月在浙江大学医学院附属妇产科医院行子宫托治疗的盆腔脏器脱垂患者临床资料共273例。患者经妇科泌尿专科门诊专人进行临床评估、妇科泌尿一日病房专人负责子宫托试戴治疗。盆腔脏器脱垂部位按盆腔三腔室分为前盆腔、中盆腔和后盆腔脱垂；脱垂程度按POP-Q分度法分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度,多盆腔脱垂者以最高分度描述。记录患者年龄、生育史、盆腔手术史、疾病病程、脱垂部位和解剖程度等临床资料,探讨子宫托试戴治疗的影响因素。并对试戴治疗成功患者进行电话随访、门诊复诊两种形式的跟踪随访,记录患者取放子宫托规律、自觉症状、性生活情况和终止治疗原因,运用POP-Q分度、盆底三维超声检查、盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)和盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12),探讨子宫托长期治疗的影响因素及其对患者盆底解剖和功能的影响。采用SPSS19.0软件进行统计分析,P0.05为差异有统计学意义。 结果： 273例行子宫托试戴治疗的盆腔脏器脱垂患者年龄27～89岁,平均年龄63.02±11.62岁,高峰年龄段为60～69岁,占39.2%(107/273)；单盆腔脱垂17例(前盆腔8例、中盆腔6例、后盆腔3例)、多盆腔脱垂256例；脱垂程度Ⅰ度3例(占1.1%)、Ⅱ度17例(占6.2%)、Ⅲ度95例(占34.8%)、Ⅳ度158例(占57.9%)。经一日病房子宫托试戴治疗,成功放置环形子宫托161例、牛角形子宫托5例,成功率为60.8%(166/273)；其中有18例重度脱垂患者为第一次试戴治疗失败,经盆底肌肉训练一个月后再次子宫托试戴治疗成功。107例子宫托试戴治疗失败患者中,35例为放置后实现脱垂解剖复位,但因患者本人主观因素(如思想顾虑、自我管理困难)而放弃子宫托治疗。经统计学分析,子宫托试戴治疗成功组与失败组两组之间在年龄、绝经年数、病程、体重指数、孕产史、盆腔手术史、POP-Q分度、阴道长度及阴裂宽度和盆膈裂孔前后径、横径及肛提肌形态方面均无统计学差异(P均0.05),而成功组患者的前盆腔脱垂程度较失败组患者轻(P0.05)。 对166例子宫托试戴治疗成功患者进行跟踪随访,失访38例,失访率为22.9%；随访6个月内因患方对子宫托治疗不满意而改行手术治疗8例,其中子宫托管理困难者5例,排尿排便异常者3例；因患方个人主观原因而阶段性使用子宫托55例。共收集行子宫托长期治疗达6个月以上病例65例,患者年龄43-85岁,平均年龄64.56±9.20岁；有性生活需求患者7例,其中绝经患者2例；治疗时间6～18个月,平均治疗时间12个月；子宫托治疗前脱垂程度Ⅱ度9例、Ⅲ度21例、Ⅳ度35例；治疗期间阴道分泌物增多17例,阴道壁磨损出血2例,并发症发生率为29.2%,所有患者均经短期局部抗生素和／或雌激素用药后继续子宫托治疗。经统计学分析,子宫托长期治疗后脱垂程度POP-Q分度较治疗前明显改善(P0.05),而静息和应力状态下肛提肌角度、肛提肌厚度、盆膈裂孔前后径及横径无显著差异(P均0.05)；子宫托长期治疗后PFIQ-7表总评分、生殖道部分(阴道或盆腔)评分和泌尿道部分(膀胱或尿道)评分较治疗前显著降低(P均0.05),而治疗前后PFIQ-7肛肠部分(大小肠或直肠)评分和PISQ-12评分无显著差异(P均0.05) 结论： 子宫托可成功应用于大部分盆腔脏器脱垂患者的治疗,其治疗主要影响因素为患者主观因素和前盆腔脱垂程度；子宫托长期治疗可显著改善患者盆腔脏器脱垂程度和盆底功能。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R711.2

【参考文献】

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本文编号：1198110