促性腺激素释放激素激动剂联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床应用价值

发布时间：2017-12-16 00:14

本文关键词：促性腺激素释放激素激动剂联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床应用价值

【摘要】：目的:根据子宫腺肌病(adenomyosis,AM)患者的宫腔深度选择不同的促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a)治疗周期,观察其联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS)治疗子宫腺肌病的临床疗效、月经模式、不良反应及依从性等情况,探讨GnRH-a联合LNG-IUS的临床应用价值。方法:选择2011年9月至2013年9月就诊于南昌大学第四附属医院妇产科的110例子宫腺肌病患者,其中宫腔深度≤9cm的患者58例,随机分成A、B、C三组,宫腔深度9~12cm的患者52例,随机分成D、E、F三组。A、B、D、E、F组于月经第1~3天皮下注射醋酸亮丙瑞林微球3.75mg,每28天1次,A组共2次,B、D组共3次,E、F组共6次,A、B、D、E组GnRH-a治疗周期结束后28天宫腔放置LNG-IUS;C组于月经第3~5天放置LNG-IUS。在A、B、D、E组GnRH-a治疗周期结束后28天,放置LNG-IUS后6个月、12个月、18个月、24个月进行随访;C组放置LNG-IUS后6个月、12个月、18个月、24个月进行随访;F组在GnRH-a治疗周期结束后28天、6个月、12个月、18个月、24个月进行随访;观察患者的子宫体积、内膜厚度、VAS评分、血清CA125、不良反应及月经模式等情况。结果:1、A、B、D、E、F组GnRH-a治疗周期结束后28天子宫体积均明显缩小,GnRH-a治疗前后比较有显著性差异(P0.001)。A、B两组GnRH-a治疗周期结束后28天子宫体积比较无统计学意义(P0.05)。2、B、D两组GnRH-a治疗12周后子宫体积缩小分别为24.9%和51.1%,子宫体积的缩小程度与治疗前子宫体积呈正相关(r=0.801,P0.001)。D、E两组GnRH-a治疗12周和24周子宫体积缩小分别为51.1%和59.0%,显示子宫体积缩小主要发生在GnRH-a治疗的前12周。3、A、B两组放置LNG-IUS后24个月子宫体积小于LNG-IUS放置前(P0.05);D、E两组放置LNG-IUS24个月子宫体积小于GnRH-a治疗前(P0.001);F组GnRH-a治疗周期结束6个月子宫缩小最明显,此后体积逐渐增大,至24个月体积超过D、E两组。4、C组放置LNG-IUS后子宫体积缩小略慢,放置12个月子宫体积达最低值,之后逐渐增大,24个月时子宫体积平均值大于A、B两组,但仍明显小于治疗前水平(P0.001)。5、A、B、D、E、F组GnRH-a治疗8~24周后患者的痛经均得到明显改善(P0.001),A、B、D、E组随访24个月无复发;C组VAS评分较其他各组下降略慢,放置6个月后痛经明显缓解(P0.001),维持24个月无复发,F组停药24个月痛经复发达中等程度水平。6、E、F组原纳入患者40例,有8例因严重的围绝经期症状提前终止治疗,A、B、C、D组围绝经期症状发生率(0、15.0%、0、20.0%)低于E、F两组(86.7%、88.2%),P0.01。A、B、C三组不良的月经模式以不规则点滴出血为主,C组放置LNG-IUS6个月后出血天数(17.2±3.6天)多于A、B两组(10.0±2.3天、8.5±1.7天)。结论:1、GnRH-a联合LNG-IUS治疗子宫腺肌病的临床疗效好于GnRH-a或LNG-IUS单独治疗。2、不同宫腔深度的AM患者放置LNG-IUS前给予GnRH-a8~12周的预处理是较为安全有效的治疗方法。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R711.71

【参考文献】

中国期刊全文数据库前10条

1 赵蓉;王丽梅;顾玉婵;陈圆;魏特曼;吴楠;王树鹤;;腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效观察[J];中国妇产科临床杂志;2016年01期

2 于玲;胥玉梅;张艳萍;杨燕;宋燕;吴喜梅;宋霞;于建春;;1056例皮下埋植避孕剂取出原因分析[J];国际生殖健康/计划生育杂志;2016年01期

3 李锦行;刘红;张萍;;腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的疗效观察[J];现代妇产科进展;2015年10期

4 黄艳辉;肖静;刘立群;;温阳化瘀散结汤治疗血虚寒凝型子宫腺肌病临床观察[J];广州中医药大学学报;2015年05期

5 王鑫;乔海;张瑞涛;吴庆蓉;陈锦云;;HIFU联合LNG-IUS治疗子宫腺肌病的临床对照研究[J];现代医药卫生;2015年12期

6 许琳娜;张绍芬;;GnRH-a联合LNG-IUS治疗子宫腺肌症的疗效、月经模式与副反应[J];实用妇科内分泌电子杂志;2015年03期

7 刘芸;段华;;促性腺激素释放激素激动剂联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效观察[J];北京医学;2014年11期

8 袁虹;;左炔诺孕酮宫内缓释系统联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫腺肌病的疗效观察[J];实用妇产科杂志;2014年02期

9 刘小艳;罗静雯;杨合荣;王江;王惠;常青;;3889例左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用分析[J];实用妇产科杂志;2013年05期

10 张仕铜;汪期明;付先虎;;促性腺激素释放激素激动剂联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J];全科医学临床与教育;2013年01期