动脉栓塞灌注化疗治疗妇科恶性肿瘤的临床研究

发布时间：2017-12-25 05:35

本文关键词：动脉栓塞灌注化疗治疗妇科恶性肿瘤的临床研究　出处：《河北医科大学》2016年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:妇科恶性肿瘤近年来发病率呈逐渐升高趋势,可以采用手术及放疗或化疗等方法进行治疗,但对于中晚期妇科恶性肿瘤患者大多已失去手术时机,且单纯手术及放化疗不能有效控制肿瘤的扩散与转移,因此临床疗效多不理想且易复发。其中卵巢癌发生耐药和复发的几率最高,尽管手术技术不断进步,晚期卵巢癌理想的初次手术率在3.9%-62.9%,不理想的初次手术为以后出现耐药及复发提供了不可缺少的条件。另一方面,新型化疗药物和方案的不断出现,提高了初次化疗的缓解率,但大多数晚期患者复发出现在完全缓解后2年左右,复发率达80%。宫颈癌的复发主要与期别有关,ⅠB期复发率约10%,ⅡA期复发率约17%,ⅡB期复发率为23%,Ⅲ期和Ⅳ期复发率分别达42%和74%;此外与肿瘤大小密切相关,病灶直径≤2cm者仅1.2%,而2cm者高达21%。滋养细胞肿瘤对化疗高度敏感,是妇科预后最好的实体肿瘤之一,低危患者治愈率达100%,耐药及复发仅发生于高危患者,耐药及复发发生率约20%。中晚期妇科恶性肿瘤患者初次就诊时多已失去最佳手术时机,且单纯手术及放化疗不能有效控制肿瘤的扩散与转移。复发性妇科恶性肿瘤患者身体耐受力差,患者已经历过初次手术、化疗或放疗的打击,对再次治疗的耐受力一般低于初发患者,所以选择一种合适的治疗方法显得尤为重要。随着医疗水平的不断提高及微创器械的研发与临床应用,妇科恶性肿瘤的治疗方法不断涌现。其中,采用介入技术治疗中晚期妇科恶性肿瘤的临床报道相继出现。血管介入治疗是在X线透视下将抗肿瘤药物或栓塞剂通过导管注入到肿瘤供血动脉,进而抑制肿瘤生长或精确杀死肿瘤细胞,从而抑制病灶的发展,缓解或改善患者的临床症状。该操作具有创伤小、术后恢复快、并发症少、操作相对简单、适应症较宽等特点。动脉介入法灌注化疗能使肿瘤局部药物浓度要比静脉末梢的药物浓度高出十余倍。如果化疗后辅以血管栓塞治疗,则更能增加化疗药物与肿瘤细胞的接触时间,进而提高临床疗效。因此,本研究收集河北医科大学第四医院近3年妇科恶性肿瘤完整的临床病历及随访资料,通过比较动脉栓塞灌注化疗与静脉化疗在妇科恶性肿瘤中的疗效、预后及不良反应,探讨动脉栓塞灌注化疗在妇科恶性肿瘤中的治疗价值。方法:选取2011年8月~2014年10月河北医科大学第四医院符合研究标准的128例妇科恶性肿瘤患者,根据治疗方式将其分为实验组(A组):65例,年龄38~75岁,平均50.3±13.6岁,其中卵巢癌33例,宫颈癌16例;侵蚀性葡萄胎7例,绒癌9例。采用明胶海绵颗粒栓塞供血血管末端+注入化疗药物+明胶海绵栓塞动脉分支的近端;对照组(B组):63例,年龄30~76岁,平均51.5±14.9岁,其中卵巢癌31例,宫颈癌15例,侵蚀性葡萄胎7例,绒癌10例。采用相同化疗药物及方案静脉化疗。患者在接受治疗前均已明确病理诊断及分期,组间比较差异无统计学差异。生存时间为治疗开始之日至死亡或截尾日期,以月为单位,随访截止日期为2015年10月31日。实验组总随访率为90.3%,对照组为91.8%。实验组失访率为9.2%,对照组为7.9%。观察两组患者治疗有效率、短期存活率及不良反应发生情况。结果:1实验组总体有效率达到67.7%,对照组总体有效率为38.1%,组间比较差异具有统计学意义(P0.05),其中,实验组中卵巢癌、宫颈癌、侵蚀性葡萄胎、绒癌有效率分别为63.6%、68.8%、71.4%、77.8%;对照组中卵巢癌、宫颈癌、侵蚀性葡萄胎、绒癌有效率分别为35.5%、40.0%、42.9%、40.0%。结果显示动脉栓塞灌注化疗治疗三种类型妇科恶性肿瘤的有效率均高于静脉化疗。2滋养细胞肿瘤治疗后,两组滋养细胞肿瘤患者β-HCG数值均有明显降低,实验组降低程度明显优于对照组(P0.05)。结果显示单次动脉栓塞灌注化疗对滋养细胞肿瘤治疗效果优于单次静脉化疗组。3三种类型妇科恶性肿瘤实验组总的并发症发生率为10.8%(7/65);对照组的并发症发生率为23.8%(15/63);组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。结果显示表明动脉栓塞灌注化疗能减少骨髓抑制及肝肾功能损害的发生率,提高中晚期妇科恶性肿瘤患者生存质量。4卵巢癌患者接受治疗后两组间1年生存率比较有统计学差异(P0.05),2年、3年生存率比较均无统计学差异(P0.05),结果显示动脉栓塞灌注化疗对卵巢癌1年生存率有所提高,但对2年、3年生存率无明显改善。宫颈癌患者接受治疗后两组间1年生存率实验组高于对照组,但无法比较统计学差异,2年、3年生存率比较均有统计学差异(P0.05),结果显示动脉栓塞灌注化疗对宫颈癌患者有短期疗效。滋养细胞肿瘤的1年、2年、3年生存率比较均无统计学差异(P0.05);结果显示动脉栓塞灌注化疗对滋养细胞肿瘤仅能明显降低β-HCG数值、缩小肿块、控制转移灶出血、改善症状,但对短期生存率无改善。结论:对已失去手术时机的妇科恶性肿瘤患者,采用动脉栓塞灌注化疗能有效缩小肿瘤大小、控制肿瘤的进展,能提高患者生存质量及卵巢癌、宫颈癌患者的短期生存率。动脉栓塞灌注化疗可减少骨髓抑制及肝肾功能损害的发生率,提高中晚期妇科恶性肿瘤患者生存质量,值得临床推广应用。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R737.3

【参考文献】