妇科癌症患者主要照顾者生存质量的纵向研究 (1)

发布时间：2016-10-10 18:03

  本文关键词：妇科癌症患者主要照顾者生存质量的纵向研究，由笔耕文化传播整理发布。

中华护理杂志２０１２年１０月第４７卷第１０期Ｃｈｉｎ

ＪＮｕｒｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ４７，Ｎｏ．１０

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※妇产ｚ莽ｌ－ＪＰ理

妇科癌症患者主要照顾者生存质量的纵向研究

汤新凤

【摘要】

陈燕

王军

潘雨萍

对１３２４，，Ｊ妇科癌症患者主要

目的调查妇科癌症患者主要照顾者生存质量，分析动态变化，为护理提供依据。方法

照顾者于患者手术后、第１次化疗后、第２次化疗后及第３次化疗后进行调查分析。结果主要照顾者生存质量与疾病信息认

知、社会支持、患者体力状态等级评分（ＥＣＯＧ．ＰＳＲ）评分、家庭经济负担独立相关：社会支持状况则总体偏低。结论护理人员

应针对妇科癌症患者主要照顾者生存质量的各个影响因素制订干预措施．提高照顾者生存质量。【关键词】

生活质量；

ｏｎ

照顾者；

ｔｈｅ

生殖器肿瘤，女（雌）性

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ＡｌｏｎｇＪｌｔｕｄｉｎａｌｓｔｕｄｙ

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ｗｏｒｄｓ１

Ｑｕａｌｉｔｙ

我国内地妇科癌症发病率呈上升趋势…，２０１１年仅宫颈症患者及其照顾者为研究对象。患者及家庭照顾者１对１配

对．且均在知情同意下自愿参加研究。妇科癌症患者纳入标

癌就新增２０万．且患病年龄越来越年轻化ｎ］。妇科癌症的诊断

和治疗不但给患者自身带来极大的身心痛苦，也给家庭带来巨大压力，特别是癌症患者主要照顾者（以下称照顾者）。有学者［２３提出，癌症患者照顾者的心理疾病发生率大于癌症患

准：病理检查确诊为癌症；无精神病史及完全失语症；住院期

问及出院后由同１名家庭照顾者进行照顾。主要照顾者界定为：与患者共同生活或照顾时间每天超过１８ｈ，照顾患者起

者。照顾者身心健康越来越引起重视。在整体护理模式下，护理服务对象不仅局限于患者，还包括其家庭。目前，国内对癌

症患者照顾者研究较少【３】，且多局限于横断面研究，本研究从患者手术后、第１次化疗后、第２次化疗后、第３次化疗后４个时

居、精神心理，有患者决策权，对患者负主要责任。照顾者纳

入标准：为患者的配偶或子女；无精神病史及完全失语症；有

能力照顾癌症患者。出院前１ｄ或２ｄ在医院收集资料，符合纳

入标准１８７例，拒绝３４例，无效问卷２ｌ份，有效问卷１３２份。

１３２例癌症患者中，年龄３６—８３岁，平均（５９．８６＋８．９１）岁。其中．小学以下文化１３例（９．８５％），小学４２例（３１．８２％），初

间点对照顾者进行追踪调查．旨在了解照顾者在不同时期的

生存质量变化，为临床制订有效的护理措施提供依据。

中６５例（４９．２４％），高中及以上１２例（９．０９％）。农村社会养老保险

１研究对象与方法１．１研究对象

选择２０１０年１０月至２０１２年１月．在某妇科住院的妇科癌ＤＯＩ：１０．３７６１０．ｉｓｓｎ．０２５４—１７６９．２０１２．１０．０１０

作者单位：３１３０００浙江省湖州市妇幼保健院护理部

汤新凤：女，本科，副主任护师，护理部副主任，Ｅ－ｍａｉｌ：ｔａｎｇｘｉｎ—

ｆｅｎ９２４３＠１６３．ＣＯＩｌ＇／２０１１－１

７３例（５５．３０％），社会保险５９例（４４．７０％）。卵巢癌６５例（４９．２４％），

子宫内膜癌４ｌ例（３１．０６％），宫颈癌２４例（１８．１８％），外阴癌２例（１．５２％）。有转移病灶１９例（１４．３９％）。

１３２例照顾者中，患者配偶９５名（７１，９７％），年龄３９—７６岁，

平均（５５．６３±１１．５８）岁，患者子女３７名（２８．０３％），年龄２１．５９岁，平均（３６．９７±１８．１６）岁，已婚１２５名（９４．７０％），未婚７名（５ｆ３０％），小学１２名（９．０９％），初中２３名（１７．４２％），高中及以上

１－０７收稿

９７名（７３。４８％）。退休或失业９０名（６８．１８％），在职工作４２名

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ｉｎｔｅｒｖｉｅｗｉｎｇ

ｉｎｈｅａｌｔｈ

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ｉｎｔｅｒｖｉｅｗｉｎｇ

ｓｋｉｌｌｓ：８

ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒ

ｃａｒｅ：ｈｅｌｐｉｎｇ

ｃｈａｎｇｅ

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（本文编辑王雅西）

?８９６?中华护理杂志２０１２年１０月第４７卷第１０期ＣｈｉｎＪ

Ｎｕｔｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ４７，Ｎｏ．１０

（３１．８２％）。家庭月收入≤２０００元２３例（１７．４２％），２００１～５０００元的８１例（６１．３６％），＞５０００元的２８例（２１．２１％）；无经济负担２２例（１６．６７％），经济负担可承受７６例（５７．５８％），经济负担重，不可

承受的３４例（２５．７６％）。

分为所有条目的平均分，分值越高，说明感知的社会支持水平越高。此量表在国外普遍使用。国内杨娟等［７１检测该表Ｃｒｏｎｂａｃｈ’Ｓｉ２ｔ为０．８８４．本研究预测验该表的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’Ｓａ为

０．８６２。

１．２研究方法１－２．１资料收集方法

采用问卷的形式由专人进行面谈，并记录，统一指导语。对于符合纳入标准者。研究者向其介绍研究目的、参与方式及周期，获得知情同意。在研究周期内，若患者中断化疗或死亡，以及任何一方拒绝继续参与，则问卷视为无效。

１．２．２调查工具

１．２．２．５由照顾者对自身疾病相关信息认知及医疗环境熟悉情况评分分Ｏ～５分，分数越高＋代表掌握情况越好。１．２．３统计学方法

采用ＳＰＳＳ１５．０进行数据处理，用描述；重复测量方差分

析、Ｓｐｅａｒｍａｎ单因素相关分析和多元线性回归分析法等分析生存质量总分的影响因素。

１．２．２．１一般资料调查问卷内容包括照顾者的年龄、性别、

２结果

婚姻状况、工作状况、文化程度、与患者的关系、家庭经济状况；患者的年龄、性别、文化程度、癌症类型、疾病程度。１．２．２．２癌症患者照顾者生存质量调查表（ＣａｒｅｇｉｖｅｒＱｕａｌｉｔｖ

ｏｆ

２．１照顾者在手术后、化疗后第１、２、３次。４个时间点的评估情况（表１）

经重复测量方差分析，化疗次数和治疗时间总效应在患者ＥＣＯＧ．ＰＳＲ评分、疾病信息认知和生存质量维度有统计学意义，患者ＥＣＯＧ－ＰＳＲ评分随着化疗次数和治疗时间的延长评分逐渐降低（Ｐ＜０．０５）；疾病信息认知和生存质量随着化疗次数和治疗时间的延长评分逐渐升高（Ｐ＜０．０５）；社会支持状况则总体偏低，支持来源主要为家人，４个时间点支持评分较平均，差异无统计学意义（１９＞０．０５）。２．２影响照顾者生存质量的单因素分析

经单因素分析发现，文化程度（Ｆ＝４．２５０。Ｐ＝０．０００）、是否

Ｌｉｆｅ，ＣＱＯＬ）采用冯素文…改后的癌症患者照顾者生存

质量调查表，该量表首次由美国ＢＥＣＫＭＡＮ国立医学研究中心提供，冯素文根据我国国情删去精神维度中关于宗教的两个条目，修改后共３５个条目１０级评分，总分介于０～３５０分，包括躯体状况（ＰＳ）、心理状况（ＭＳ）、社会功能（ＳＣ）和精神心灵状况（ＳＳ）４个维度，该表用于测评癌症患者照顾者生存质量，得分越高，说明生存质量越高。本研究预测验该表

Ｃｍｎｂａｃｈ’ｓ

０【０．７６３．

１．２．２．３患者体力状态等级评分（ＥＣ００ＰｓＲ吲）该表用于有工作（ｆ＝３．５３２，Ｐ＝０．００２）、与患者关系（Ｆ＝４．２２７，Ｐ＝Ｏ．０００）、经济负担（Ｂ＝６．２４７，Ｐａ３．０００）、疾病信息认知（Ｆ＝６．４８６，Ｐ－－０．０００）５个变量组间差异有显著性。照顾者生存质量与年龄（ｒ＝－－－０．４０１，Ｐ＝－０．０００）、患者ＥＣＯＧ－ＰｓＲ评分（仁Ｏ．５８７，Ｐ＝－０．０００）和社会支持状况（ｒ＝Ｏ．５３２，Ｐ＝－０．０００）具有显著相关性。２．３影响照顾者生存质量的多因素分析（表２）

评价患者的一般躯体情况和活动情况，由照顾者评分．最高分５分，患者可正常活动评为０分；有症状但几乎可完全自由活动评为１分；有时卧床，但白天卧床时间不超过５０％评为２分；需要卧床，卧床时间白天超过５０％评为３分｝卧床不起评为４分；死亡评为５分。

１．２．２．４多维感知社会支持量表（ｍｕｌｔｉｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ

ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ

ｓｏｃｉａｌ

ｓｃａｌｅ

ｏｆ

以第３次化疗生存质量总分为因变量，进一步将上述与照顾者生存质量相关性较密切的８项因素进行多元线性回归分析，结果显示：照顾者疾病信息认知、社会支持状况和患者ＥＣＯＧ—ＰＳＲ评分、经济负担与照顾者的生存质量独立相关。

ｓｕｐｐｏｒｔ，ＭＳＰＳＳ）该量表由Ｚｉｍｅｔ等㈨设计，

主要用来评价个体能感知到的来自家庭、朋友和其他人的社会支持水平，包括１２个条目，采用Ｌｉｋｅｒｔ７点评分，ｌ～７分，总

表１照顾者在手术后、化疗后第１、２、３次４个时间点的自我评估（ｎ＝１３２，分，互蜘）

中华护理杂志２０１２年１０月第４７卷第ｌＯ期ＣｈｉｎＪ

Ｎｕｒｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ４７，Ｎｏ．１０

?８９７?

表２影响照顾者生存质量的多因素分析（ｎ＝１３２）

３讨论

３．１照顾者社会支持缺乏．生存质量偏低

已有研究㈣１报告．照顾者的生活质量相对低于正常人

群。本研究显示，照顾者感知的社会支持水平总体缺乏，生存

质量偏低，照顾者最主要支持源于家人。这可能与本国文化

和照顾对象有关，中国人认为照顾家人是自己的职责和义

务，且国内社会公益组织的支持比较集中在癌症患者，对癌

症照顾者的身心健康重视不够。在国外．照顾者的生存质量

已经成为社会课题。设有专为照顾者服务的网站．有许多为照顾者服务的社会公益组织和团体．而我国关注癌症照顾者

生存质量的意识才刚刚觉醒．照顾者在承担照顾患者的躯体劳动外，还时刻担忧疾病的治疗和预后、与社会相对孤立，从而造成生存质量偏低。

３．２照顾者生存质量与多因素有关

本研究显示．照顾者生存质量与疾病信息认知、社会支持、患者ＥＣＯＧ－ＰＳＲ评分、家庭经济负担独立相关。Ｇｏｌａｎｔｒｌ０。认为．照顾者对疾病信息了解得越多．照顾者将对患者病情的

发展、经济负担等方面有更多思想准备和应对策略。医护人员要充分发挥教育者角色，尽可能满足照顾者的信息需求。

有效的社会支持能增强照顾者应付和摆脱紧张处境、缓解应

激的能力。并对维持一般良好的情绪体验具有重要的意义。临床工作中，加强与照顾者信息和情感的沟通与交流，特别在首次入院，照顾者产生良好的情绪体验，往往在第２次住院治疗时除了对病区环境和护理人员非常熟悉外，还能更主

动、充分地利用各种院内支持，与医护人员交流的层次更深入，同时鼓励他们依靠组织、团体、社区的帮助。加强与家庭其他人员的沟通，提高家属对社会支持的利用度，使照顾者

同时得到社会和家庭的双重支持。

本研究调查显示，照顾过程中，患者体能越好，照顾者承

担的劳动强度越小。因此，随着患者体能的逐渐恢复和照顾

者照顾技能的日趋熟练，照顾者的生存质量也逐渐提高。虽然患者都享受社会保险、农村社会养老保险的保障，但由于

癌症的治疗过程较长，手术、化疗等费用较高，经济负担仍然是大部分家庭都面临的问题。昂贵的治疗费用给照顾者带来

精神和生活的双重的压力，直接影响到照顾者的生存质量。

有研究［ＩＭ２］显示．照顾者生存质量与年龄、文化程度有关，，本

研究单因素分析显示，工作状况与其生存质量相关，而多因素分析这３个因素并未进入回归方程，原因可能是照颐者年

龄与患者ＥＣＯＧ．ＰＳＲ评分重叠：文化程度与疾病信息认知重叠：工作情况与家庭经济状况交叉重叠。患者ＥＣＯＧ．ＰＳＲ评分越低，所需照顾者体力、精力越多，而照顾者年龄越大，可支

配的体力、精力越少，越易透支：文化程度较低、无稳定工作

的照顾者，家庭经济状况一般也相对较差．且照顾者吸取并转化疾病信息的速度相对较慢．获取疾病相关知识的途径也相对较少：而文化程度较高、工作稳定者家庭经济水平也相对较好，沟通能力及效果相对较好．对健康教育的内容理解

也更为透彻。因此，照顾者年龄、文化程度及工作状况未能进入回归方程。

本研究对妇科癌症患者的照顾者进行４次追踪发现，无

论在手术后还是３次化疗后．照顾者的社会支持状况均不充足，生存质量较低，因此，医护人员要重视照顾者的情感支

持，主动体贴关心照顾者，加强社会支持感知，加大信息交流

力度，关注、重视并支持照顾者这一特殊群体，从影响生存质

量的各个因素方面制订针对性的循证护理措施．促进照顾者

的身心健康。

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（本文编辑刘晓联谢红）

妇科癌症患者主要照顾者生存质量的纵向研究

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

汤新凤， 陈燕， 王军， 潘雨萍， TANG Xin-feng， CHEN Yan， WANG Jun， PAN Yu-ping313000,浙江省湖州市妇幼保健院护理部中华护理杂志

Chinese Journal of Nursing2012,47(10)

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