159例剖宫产瘢痕部位妊娠的临床分析

发布时间：2018-01-14 20:16

  本文关键词：159例剖宫产瘢痕部位妊娠的临床分析　出处：《河北医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

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【摘要】：目的:随着剖宫产率的上升及国家计划生育二胎政策的出台,剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的发病率有上升的趋势,由于病因尚不明确,尚无规范的治疗方案。CSP的临床表现无特异性,处理不当时可引起子宫破裂、大出血等并发症,严重时危及生命安全,早期诊断并采取有效的治疗方案尤为重要。本论文将保守治疗定义为:在CSP患者的治疗上,相对于经腹手术、阴式手术而言,仅经药物治疗或联合清宫术、宫腔镜手术等不通过经腹腔手术操作过程即可治愈的微创治疗方式。本论文旨在探讨:1.CSP的临床特点、早期诊断方法及适宜的治疗方法;2.评估我院收治的CSP患者分别接受两种不同保守治疗方案的临床效果,从而验证保守治疗方案是一种经济、简单、可靠、并发症少、治疗效果好,并可在临床工作推广的有效的治疗方案。方法:回顾性分析2011年6月至2015年8月就诊于白求恩国际和平医院通过经阴道彩超检查确诊为CSP并收入院的所有病例的临床资料。对研究对象的发病年龄、孕产次、剖宫产次数、末次剖宫产距本次患病的时间间隔、分型、有无阴道流血、伴或不伴下腹痛、孕囊的最大直径、瘢痕部位子宫肌层厚度、入院时血浆β-hCG值及治疗方法进行分析,进一步探讨CSP的临床特点及不同保守治疗方案的临床效果。统计学方法采用SPSS21.0统计软件对数据进行处理,符合正态分布的计量资料用均数±标准差(-x±s)表示,非正态分布用中位数(范围)表示,两组数据满足正态分布及方差齐,组间比较时采用两独立样本t检验,两组数据不满足正态分布时,组间比较采用MAnn-Whitney U检验,计数资料组间比较用x2检验(当n≥40但有1≤T5时,用校正公式,或者Fisher确切概率法)。以A=0.05(双侧)作为检验水准,P0.05认为有统计学差异。结果:2011年6月至2015年8月白求恩国际和平医院收治的通过经阴道彩超检查诊断为CSP的病例共170例,失访11例,最终确诊CSP并取得完整资料者共159例。1CSP的临床特点1.1CSP的一般情况本研究入组159例,平均发病年龄32.26±4.05岁,中位妊娠次数4(2-11)次,中位生产次数2(1-3)次,其中单次剖宫产史的90例,两次剖宫产史的65例,三次剖宫产史的4例,末次剖宫产史距本次患病的中位时间间隔为4年(4月-16年),无明显集中趋势。平均停经时间为50.72±8.43天,中位血浆β-hcg值为21072(171.4-106957)miu/ml,B超检查提示中位孕囊最大直径为2.7(0.5-7.1)cm,可测量瘢痕部位中位子宫肌层厚度为0.3(0-0.79)cm。1.2CSP的分型研究入组159例,Ⅰ型:瘢痕处宫腔内妊娠囊存活型,共106例(66.67%);Ⅱ型:瘢痕处肌层内妊娠囊型,共16例(10.06%);Ⅲ型:包块型或类滋养细胞疾病型,共37例(23.27%)。1.3CSP的临床表现本研究资料的患者多数表现为停经后阴道不规则出血,伴或不伴有下腹痛,或因药流或人流术后发生阴道大出血或阴道淋漓出血等,其中无痛性阴道流血者66例(41.51%),阴道流血伴下腹痛者13例(8.18%),单纯腹痛者3例(1.88%),人流后或药流后阴道流血者43例(27.04%),无任何症状者34例(21.38%)。2CSP的治疗情况79例接受局部注射mtx+清宫术(A组)治疗,59例接受局部注射mtx+宫腔镜手术(B组)治疗,其余治疗方式包括单纯局部注射mtx7例、宫、腹腔镜联合手术8例,子宫动脉栓塞组+局部注射mtx+清宫术1例,经腹瘢痕妊娠组织切除术3例,腹腔镜全子宫切除术1例,经阴道瘢痕妊娠组织切除术1例。本文主要就临床上比较常用的局部注射mtx+清宫术、局部注射mtx+宫腔镜手术两组治疗方式进行对比分析。2.1两组一般情况的比较2.1.1A组、B组在年龄、中位妊娠次数、中位生产次数、既往单次剖宫产史、既往两次剖宫产史、既往三次剖宫产史等情况,比较无统计学差异(p0.05);A组、B组的末次剖宫产史距本次患病的时间间隔、平均停经时间、超声下孕囊的最大直径、瘢痕处子宫肌层厚度及入院时血浆β-hcg值等情况比较无统计学差异(p0.05)。2.1.2两组的临床表现:A组、B组有阴道流血的分别为41例(51.9%)、25例(42.4%),两组比较无统计学差异(p0.05);有腹痛的分别为12例(15.2%)、7例(11.9%);清宫术后或人流术后的为15例(19.0%)、15例(25.4%),两组比较无统计学差异(p0.05)。2.2两组治疗情况的比较2.2.1A组、B组治疗成功的例数分别为71例(89.9%)、56例(94.9%),两组比较无统计学差异(p0.05)。2.2.2两组治疗前后血浆β-hcg值下降率、血浆β-hcg值下降至正常的时间、超声下包块消失的时间的比较1)A组、B组术后2天血浆β-hcg下降率分别为90.14%、91.34%,两组比较无统计学差异(p0.05)。2)A组、B组血浆β-hcg值下降至正常的时间分别为24.99±7.89天、21.05±8.12天,两组比较有统计学差异(p0.05)。3)A组、B组超声下包块消失的时间分别为20.59±12.03天、16.80±9.79天,两组比较有统计学差异(p0.05);两组术后2-3天复查超声提示包块消失的例数,A组(n=79)共10例(12.7%),B组(n=48)共7例(14.6%),两组比较无统计学差异(x2=0.095,p0.05)。2.2.3两组术中出血量、住院时间及住院费用的比较1)A组、B组的中位出血量分别为60(10-500)ml、55(10-600)ml,两组比较差异有统计学差异(p0.05)。2)A组、B组的中位住院时间分别为9(6-21)天、8(4-22)天,两组比较差异有统计学差异(p0.05)。3)A组、B组的平均住院费用分别为4810.02±1487.05元、6055.52±2102.92元,两组比较差异有统计学差异(p0.05)。2.3两组治疗疗效的比较2.3.1局部注射mtx+清宫术(A组):成功71例,失败8例,两者的平均孕囊的最大直径分别为2.55±0.89cm、3.24±1.56cm,两者比较无统计学差异(p0.05);两者的平均瘢痕部位肌层厚度分别为0.31±0.09cm、0.32±0.04cm,两者比较无统计学差异(p0.05);两者的中位血浆β-hcg值分别为17597(261-101076)miu/ml、4853.5(1545-100973)miu/ml,两者比较无统计学差异(p0.05),提示三种指标对A组治疗效果的影响并不大。2.3.2局部注射MTX+宫腔镜手术(B组):成功56例,失败3例,两者的平均孕囊的最大直径分别为2.59±0.98cm、4.73±0.15cm,二组比较差异有统计学差异(P0.05);两者的平均瘢痕部位肌层厚度分别为0.37±0.19cm、0.13±0.15cm,二者比较有统计学差异(P0.05);两者的血β-h CG值分别为24237(171.4-106957)mIU/ml、64557.67±12580.75mIU/ml,二者比较有统计学差异(P0.05),提示孕囊直径、瘢痕处肌层厚度、血浆β-hCG值均影响B组手术治疗的效果。2.3.3两组患者不同分型成功率的比较Ⅰ型患者两组治疗成功率分别为90.3%、97.3%,两组比较无统计学差异(P0.05);Ⅱ型患者两组治疗成功率分别为85.7%、83.3%,两组比较无统计学差异(P0.05);Ⅲ型患者两组治疗成功率分别为90.0%、93.8%,两组比较无统计学差异(P0.05)。见表8。提示不同分型与A组、B组治疗成功率无明显相关性。结论:1局部注射MTX+清宫术、局部注射MTX+宫腔镜手术两种保守治疗方法对CSP的治疗来说,均有显著的效果,相对于腹腔镜、开腹及阴式手术来说,操作简单、方便,经济效益高,适合于在基层医院推广。2局部注射MTX+宫腔镜手术相对于局部注射MTX+清宫术来说,可直视下将绒毛组织有效的清除干净,术后血浆β-HCG降至正常时间短,包块吸收较快,降低持续性瘢痕妊娠的风险,可在临床推广应用。3瘢痕妊娠同时符合瘢痕部位孕囊大、肌层薄、血浆β-HCG水平高三个因素的患者,保守治疗的成功率较低。
[Abstract]:Objective: with the rate of cesarean section increased and the national family planning two-child policy the introduction of cesarean scar pregnancy (CSP) and the incidence is rising, because of unclear etiology, clinical manifestations of.CSP no standard treatment options are not specific, not at that time can cause uterine rupture, bleeding etc. serious complications, endanger the safety of life, early diagnosis and take effective treatment is particularly important. This paper will be defined as: conservative therapy in the treatment of CSP patients, compared with transabdominal surgery, vaginal surgery, only after drug treatment or combined with curettage, hysteroscopy and not through minimally invasive treatment by operation abdominal surgery can be cured. This thesis is to discuss the clinical characteristics of 1.CSP, the method of early diagnosis and appropriate treatments; 2. evaluation in our hospital CSP patients were treated with two different conservative treatment In order to verify the clinical effect of the case, conservative treatment is an economical, simple, reliable, less complications and good curative effect, and the effective treatment for clinical promotion. Methods: a retrospective analysis of clinical data from June 2011 to August 2015 in Heping Hospital by Bethune international all transvaginal ultrasound examination confirmed the diagnosis of CSP and income hospital cases. The incidence of age, the research object of pregnancy, cesarean section number, the last cesarean section from the sick time interval type, have no vaginal bleeding, with or without abdominal pain, the maximum diameter of the gestational sac, scar uterus muscle layer thickness, and the treatment method plasma beta -hCG value analysis, to further explore the clinical effect of CSP and clinical features of different conservative treatment. Statistical methods using SPSS21.0 statistical software for data processing, with the measurement of normal distribution The data with standard deviation (-x + s) said that the non normal distribution with the median (range), two sets of data meet the normal distribution and homogeneity of variance, comparison between groups using two independent samples t test, two sets of data does not meet the normal distribution, were compared by MAnn-Whitney U test count data, comparison between groups using x2 test (when n = 40 but 1 less than T5, with the correction formula, or Fisher exact test). A=0.05 (bilateral) as the standard test, P0.05 believes that there was statistically significant difference. Results: from June 2011 to August 2015 Bethune international admitted to Heping Hospital through transvaginal color Doppler ultrasound diagnosis CSP of the 170 cases, 11 cases were lost, the general clinical features of 1.1CSP CSP and the final diagnosis were 159 cases with complete data.1CSP this study enrolled 159 patients, mean age 32.26 + 4.05 years, median 4 times of pregnancy (2-11), in a production number 2 (1 -3)娆，

本文编号：1425129