Ⅱ型子宫剖宫产切口瘢痕处妊娠终止方法探讨

发布时间：2018-02-08 23:12

本文关键词： 瘢痕处妊娠出血量双侧子宫动脉栓塞术人绒毛膜促性腺激素　出处：《郑州大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：背景与目的全世界范围内的剖宫产率居高不下,二胎政策的开放,再次妊娠妇女增加,其远期并发症逐渐显现出来,较为严重的有瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)、子宫破裂、胎盘植入(placenta accreta)甚至子宫切除等;其中瘢痕处妊娠是指妊娠囊着床于子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠;可引起严重的产妇并发症甚至导致死亡。其病理机制尚不完全清楚,目前公认的机制为子宫内膜与瘢痕组织之间存在一条细微通道,胚胎组织通过这条通道植入子宫肌层。对于瘢痕处妊娠的诊断与治疗,国内外尚无统一标准及临床应用指南;2016年国内中华医学会妇产科学分会达成的共识指出瘢痕处妊娠的诊治原则为:早发现、早终止、早清除;一旦诊断为瘢痕处妊娠,则应建议尽早终止妊娠;继续妊娠,可引起前置胎盘以及胎盘植入的发生,并可导致严重的产科并发症:如围产期大出血、子宫破裂、早产、子宫切除等等,严重危及母儿生命。瘢痕处妊娠诊断的金标准为病理学检查,但由于部分瘢痕处妊娠组织并未送检,若单纯以病理学检查来诊断瘢痕处妊娠,则会降低其诊断率;且在临床诊疗过程中,术前检查尤为重要;现瘢痕处妊娠的术前诊断主要是依靠彩超;其影像学特点主要表现为以下几个方面,(1)宫腔内以及宫颈管内未见妊娠囊;(2)妊娠囊部分或全部位于子宫切口瘢痕处;(3)妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层变薄,甚至缺失;(4)胚胎有或无胎芽及胎心搏动;(5)彩超CDFI显示妊娠囊周边高速低阻血流信号;另除了彩超,所有瘢痕处妊娠患者血β-HCG升高,但其没有特异性,主要用来评价疗效及术后的随访。临床应用过程中,根据妊娠囊与子宫切口瘢痕的关系主要分为以下几种类型:I型:指妊娠囊部分着床于子宫切口瘢痕处,子宫肌层厚度大于3mm,CDFI显示妊娠囊周边高速低阻血流信号;II型:指妊娠囊部分着床于子宫切口瘢痕处,子宫肌层厚度小于或等于3mm,CDFI显示妊娠囊周边高速低阻血流信号;III型:指妊娠囊完全着床于子宫切口瘢痕处,并向膀胱方向外凸,宫腔及子宫颈管空虚,子宫肌层菲薄或消失,CDFI显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。临床资料与方法1.临床资料回顾性分析2015年1月至2016年1月郑州大学第一附属医院产科收治的42例II型瘢痕处妊娠患者,根据采取终止妊娠的方式不同分为以下三组:A组13例为口服米非司酮+彩超引导下清宫术;B组18例为双侧子宫动脉栓塞术+彩超引导下清宫术;C组11例为直接采用彩超引导下清宫术;3组患者一般资料进行对比分析,得出P0.05,差异无统计学意义,具有可比性;2.分析指标对比分析三组间术前术后血β-HCG下降情况、术中出血量、总住院时间、总住院费用;分析总结患者行UAE术后并发症发生情况。3.统计学方法所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析,计数资料以率(%)表示,采用χ~2检验;计量资料以((?)±s)表示、采用t检验,组间两两比较采用Bonferroni方法分析,P0.05为差异有统计学意义。结果三组患者临床资料进行对比分析,(1)B组患者血β-HCG下降最为明显,与A、C两组比较,P0.05,差异有统计学意义;(2)B组患者术中出血量最少,与A、C两组比较,P0.05,差异有统计学意义;(3)A组患者总住院时间最长,与B、C两组比较,P0.05,差异有统计学意义;(4)B组患者总住院费用最高,与A、C两组比较,P0.05,差异有统计学意义;结论对于II型瘢痕处妊娠的患者,清宫术前是否联合应用米非司酮,对术后血β-HCG下降无明显差异,但可减少术中出血风险;清宫术前联合应用双侧子宫动脉栓塞术的手术方式作为一种新型手术方案,因其可明显减少术中出血、保留患者生育功能等优点,已在临床过程中广泛应用,但随着临床应用的例数增加,其并发症的情况逐渐引起大家的重视,本文中患者并发症出现率也较高;故在临床应用过程中,应结合患者症状、体征、患者家庭条件能力以及社会因素综合评判,来决定患者治疗方式,避免临床应用过程中盲目应用UAE治疗,增加患者并发症危险。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R714.22

【参考文献】