宫腔镜子宫纵隔切除术对改善妊娠结局的探讨

发布时间：2018-02-27 10:36

本文关键词： 子宫纵隔宫腔镜超声腹腔镜妊娠结局　出处：《郑州大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：背景与目的纵隔子宫属女性生殖道畸形，约占先天性子宫畸形的80%～90%，可使宫腔对称形态发生改变，而干扰患者正常生育功能，是导致适龄女性不孕（infertilitasfeminis）、习惯性流产（habitual abortion）等妊娠不良结局最常见的一类子宫畸形。纵隔子宫患者在选择治疗方向时，是手术治疗还是先试孕呢？在临床上，医生对纵隔子宫患者治疗的选择也是不尽相同的。对于部分不影响孕育的轻微子宫纵隔，无需手术治疗，，也能成功妊娠及分娩，即使是不完全纵隔子宫，也有部分患者选择先行试孕一段时间。一旦患者试孕失败，在流产及后续的宫腔内操作中，就有可能出现宫腔粘连、盆腔及输卵管炎症粘连等并发症，患者可能出现继发不孕。因此，纵隔子宫患者尽早明确诊断并及时治疗十分重要。手术治疗是最终也是唯一能纠正纵隔子宫方法。经腹或经阴道子宫纵隔切除术（transabdominal or transvaginal uterine mediastinum resection）是传统治疗方法，但均存在手术创伤大、术后子宫有瘢痕、恢复缓慢、再妊娠间隔时间长等缺点。近年来，随着技术的发展，宫腔镜在妇科疾病的诊治中应用越来越广泛。宫腔镜子宫纵隔切除术（transcervical hysteroscopic resection of septum,TCRS）属于微创手术，具有出血少、创伤小、术后恢复快、不破坏子宫的完整性、术后并发症少等优势，已替代了其他传统术式，成为治疗纵隔子宫的主要手术方式。本研究通过对郑州大学第二附属医院在腹腔镜监护下行TCRS的112例纵隔子宫患者临床资料的回顾性分析，通过对术前及术后妊娠成功率及活产率对比、术中术后处理方式、术后妊娠与手术间隔时间及术后妊娠结局等进行评价与分析，以期探讨TCRS对改善妊娠结局的影响，从而为纵隔子宫的临床治疗提供有价值的参考资料。资料与方法 1、一般资料：对2007年1月～2012年12月行宫腔镜子宫纵隔切除术（TCRS）的112例纵隔子宫患者的临床资料行回顾性分析。年龄20～41岁，平均（29.24±3.61）岁；结婚3～12年，平均（5.53±1.21）年；不完全纵隔子宫86例，完全纵隔子宫26例；其中因子宫纵隔存在，干扰正常生育能力，发生2次以上（包括2次）自然流产、早产而就诊者66例，因不孕（无其他原因解释）及计划妊娠（辅助生育）不孕而就诊者46例。 2、方法：所有患者均经术前诊断（B超、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜检查等），先做好健康教育、心理干预、常规检查、宫颈、胃肠及仪器、器械等术前准备，并在全身麻醉、腹腔镜监护下行TCRS，术中探查宫腔全貌，明确纵隔类型、基底部宽度、隔尖终止部位等。随后以针状电极横向切开纵隔组织，直至纵隔基底部，再以环状电极平整修复高出内膜组织的粗糙面，使宫腔恢复正常形态。术后宫腔放置Foley球囊5天，经宫腔镜二次探查后宫腔灌注医用几丁糖，并行人工周期治疗，以加快子宫内膜的修复，预防宫腔粘连。术后通过电话随访患者是否成功自然妊娠；术后妊娠与手术间隔时间；术后妊娠结局以及雌孕激素序贯治疗效果等。并根据患者的既往病史，将因流产就诊的66例患者分为流产组，因不孕就诊的46例患者分为不孕组，分别比较各组患者术前术后妊娠率、活产率以及上述其他指标的差异，并进行统计学分析。 3、统计学处理：采用SPSS17.0统计软件处理，符合正态分布的数值变量用（x±s）表示，计数资料的比较采用2检验（Fisher确切概率法）。按α=0.05的检验水准，以P0.05为差异有统计学意义。结果 1、B超、子宫输卵管碘油造影、B超联合宫腔镜检查的诊断准确率为86.61%（97/112）、48.57%（17/35）、100.00%（112/112），组间比较有显著性差异（P0.05）。 2、随访94例患者3个月～2年，随访率83.93%（94/112），妊娠成功62例（65.96%），活产50例（80.65%）其中足月产48例（96.00%），早产2例（4.00%，均因胎膜早破），剖宫产18例（36.00%），均未发生子宫破裂、胎盘植入、粘连或产后大出血等并发症。因不孕就诊者的妊娠成功率为51.16%，活产率为77.27%，且不同分型的妊娠成功率差异有统计学意义（P0.05）；因流产就诊者51例，术前妊娠成功率为26.29%，活产率为9.71%，术后妊娠成功率为78.43%，活产率为82.50%，术后妊娠成功率及活产率明显提高，差异有统计学意义（P0.05）。而流产组的妊娠成功率明显高于不孕组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 1、纵隔子宫的最佳诊断方法是宫腔镜联合B超检查。 2、TCRS可明显降低子宫纵隔患者的自然流产率，并提高活产率，从而明显改善其妊娠结局。
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【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R713.4

【参考文献】