妇产科非计划再次手术临床分析

发布时间：2018-03-02 07:35

本文关键词： 妇产科非计划再次手术原因分析并发症预防医疗纠纷　出处：《安徽医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:选择2012年01月-2015年12月在安徽医科大学附属巢湖医院妇产科进行手术治疗患者的临床资料进行研究分析,结合阅读大量国内外文献,寻求引发妇产科非计划再次手术的高危因素,为临床工作者指出围手术期应注意的要点,并对改进诊疗措施、沟通方式、工作方法及减少医疗纠纷提供理论依据。方法:本研究搜集安徽医科大学附属巢湖医院妇产科2012年01月-2015年12月手术患者共8373例,其中再手术20例,每例再手术以1∶5的比例选择正常病例,做为病例对照研究对象(共100例),调阅病历,统计患者基本信息及与再手术可能相关的影响因素:年龄、肥胖指数、既往史(高血压、糖尿病)、手术史、合并症(贫血、低蛋白血症、低钾血症、肝功能异常);术中出血量;围手术期输血史;急诊手术与否;手术时间段;初次手术方式;手术等级;总结导致再手术的原因、再次手术方式、再手术距初次手术时间、住院天数、预后和医患纠纷情况。将上述资料整理并建立数据库,应用SPSS 19.0软件进行统计学处理,以P0.05被认为有统计学意义,差异具有显著性。结果:1、我科共发生非计划再次手术20例,占同期手术总数的0.24%(20/8373)。2、再手术组患者年龄(39.30±13.235)岁;对照组年龄(39.58±13.775)岁,差异无统计学意义(t=-0.084,P=0.934)。3、再手术组患者肥胖指数异常6例;对照组肥胖指数异常21例,差异无统计学意义(Χ2=0.408,P=0.523)。4、再手术组患者合并高血压病2例;对照组合并高血压病8例,差异无统计学意义(Χ2=0.443,P=0.454)。5、再手术组患者合并2型糖尿病3例;对照组合并2型糖尿病6例,差异有统计学意义(Χ2=3.965,p=0.046)。6、再手术组患者有腹部手术史9例;对照组有腹部手术史39例,差异有统计学意义(Χ2=5.517,p=0.019)。7、再手术组患者贫血(血红蛋白值小于110g/l为标准)14例;对照组贫血52例,差异有统计学意义(Χ2=16.762,p=0.000)。8、再手术组患者低蛋白血症(取空腹外周血白蛋白低于35g/l为标准)7例;对照组低蛋白血症24例,差异有统计学意义(Χ2=6.159,p=0.013)。9、再手术组患者低钾血症(取空腹外周血钾离子低于3.5mmol/l为标准)3例;对照组低钾血症33例,差异无统计学意义(Χ2=0.000,p=1.000)。10、再手术组患者肝功能异常(取空腹外周血谷丙转氨酶高于40u/l为标准)2例;对照组肝功能异常7例,差异无统计学意义(Χ2=0.560,p=0.454)。11、再手术组患者术中出血量(以400ml为分组标准),大于等于400ml者6例;对照组13例,差异有统计学意义(Χ2=9.921,p=0.002)。12、再手术组患者围手术期输血9例;对照组术前输血12例,差异有统计学意义(Χ2=27.671,p=0.000)。13、再手术组患者为急诊手术4例;对照组为急诊手术21例,差异无统计学意义(Χ2=0.822,p=0.364)。14、再手术组非正常手术时间(中晚班及节假日等非正常工作时间)手术8例;对照组为非正常手术时间手术31例,差异有统计学意义(Χ2=5.897,p=0.015)。15、首次手术方式:急诊剖宫产1例,急诊剖宫产+双侧卵巢部分切除1例,选择性剖宫产1例,产钳助产1例,顺产侧切3例,困难子宫切除2例,全子宫切除2例,有合并症的次全子宫切除1例,腹腔镜下全子宫切除2例,子宫肌瘤剔剥1例,异位节育环取出+膀胱修补术1例,单侧输卵管切除1例,利凡诺羊膜腔内注射引产+水囊引产1例,肿瘤细胞减灭术2例。16、首次手术等级20例再手术中三级及以上手术9例(9/20),占45%。17、导致再手术的原因:出血占25.00%;泌尿系损伤占20.00%;切口愈合不良占15%;肠梗阻占10.00%;肠管损伤占10.00%,感染占10.00%;病理相关问题占10.00%。18、再手术的方式:输尿管下段粘连松解+输尿管-膀胱再植术2例,盆腔脓肿清除+病损切除术1例,次全子宫切除术2例,减张缝合+皮片引流术3例,产后会阴血肿清创缝合2例,子宫修补术1例,直肠修补+会阴修补术1例,肠粘连松解+右侧输尿管双j管置入术1例,输尿管镜探查+右侧右侧输尿管双j管置入术1例,双侧附件切除术1例,全子宫+双侧附件+盆腔淋巴结清扫术1例,经腹经膀胱联合膀胱阴道瘘修补术1例,肠粘连松解术1例,乙状结肠造瘘术1例,粘连松解+脓液清除+置管引流术1例。19、再手术距离初次手术的时间平均15.29±24.09天。20、住院天数再手术组平均33.70±40.832天,对照组平均12.04±6.432天,再手术组不符合正态分布,故采用wilcoxon秩和检验;z=-4.099,双侧p值为0.000,按α=0.05水准,差异有统计学意义,两者有差别。21、愈后本文中有4例再手术请省内知名专家协助,8例多学科会诊并相关科室协同手术,20例患者均治愈出院。22、医疗纠纷20例再手术有7例发生医疗纠纷,占我科全部再手术的35%,占我科发生的纠纷总数的63.64%(7/11)。其中产科为剖宫产输尿管损伤、剖宫产后腹腔感染、顺产直肠损伤,产钳助产子宫破裂;妇科为内异症困难子宫切除的膀胱损伤、瘢痕子宫引产的子宫次全切除,腹腔镜下子宫切除的输尿管损伤。而更为困难的手术因为术前良好的医患沟通而避免了医疗纠纷。结论:我科再手术率为0.24%。合并糖尿病、贫血、低蛋白血症、有腹部手术史、初次手术中出血量超过400ml、围手术期输血、非正常时间手术患者再手术率明显升高。2、3级手术再手术率及医疗纠纷发生率高。我科最常见也是最凶险的再手术原因是出血。
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【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R71

【参考文献】