剖宫产术后不同时期子宫瘢痕愈合的临床观察及其与Ⅰ、Ⅲ型胶原表达关系的研究

发布时间：2018-03-08 14:03

本文选题：子宫　切入点：瘢痕　出处：《大连医科大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的：通过对354例剖宫产术后再次妊娠晚期孕妇的临床资料及术中情况进行分析、总结，同时研究I、III型胶原在不同时期子宫瘢痕肌层组织的表达，探讨剖宫产后瘢痕子宫肌层的愈合与再次妊娠时间间隔的关系及相关影响因素。资料与方法:选取2012年1月~2013年12月中国人民解放军第二0二医院产科因剖宫产术后再次妊娠晚期住院孕妇520例中同意术中取子宫瘢痕肌层组织的354例孕妇为观察组，因产科合并症或并发症需行剖宫产且同意术中取材的初次剖宫产孕妇10例为对照组。将符合入组标准354例因瘢痕子宫而再次剖宫产的孕妇的临床资料及术中情况进行分析、总结；将采取的组织标本采用常规HE染色和SP免疫组化方法检测距离上次剖宫产1~20年的子宫瘢痕肌层组织和子宫正常肌层组织I、III型胶原的表达，并对其表达的结果进行统计学分析。结果:根据术中肉眼观察子宫瘢痕肌层厚度将观察组分为3组：子宫下段完整组（A组279例）、子宫下段变薄组（B组43例）和子宫下段破裂组（C组32例）。 1、子宫瘢痕肌层愈合的相关因素分析（1）、比较三组中产妇年龄、产妇体重指数、妊娠周数、新生儿体重、妊娠次数、剖宫产次数均差别无统计学意义（P0.05）。（2）、盆腔粘连与子宫瘢痕肌层愈合关系：根据术中肉眼观察盆腔粘连情况分为4级。发生子宫肌层菲薄率、破裂率在无盆腔粘连、I级及II级盆腔粘连相比较，差别无统计学意义（P0.05）。发生子宫肌层菲薄率、破裂率在III级、IV级盆腔粘连相比较，差别无统计学意义（P0.05）。发生子宫肌层菲薄率、破裂率在无盆腔粘连、I级及II级盆腔粘连与III级、IV级盆腔粘连相比较差别有统计学意义（P0.001）。（3）、本次妊娠与前次剖宫产间隔时间与子宫瘢痕肌层愈合关系：发生子宫肌层菲薄率、破裂率在间隔时间2年组与2~4年组、4~6年组、6~8年组、8~10年组相比较，差别有显著统计学意义（P0.001）；间隔时间2年组与间隔时间≥10年组相比较，差别无统计学意义（P0.05）。子宫肌层菲薄率、破裂率在2~4年组与4~6年组、6~8年组、8~10年组相比较差别有统计学意义（P0.05）。子宫肌层菲薄率、破裂率在4~6年组、6~8年组、8~10年组相比较，差别无统计学意义（P0.05）。（4）、子宫瘢痕肌层愈合与妊娠结局的关系：合计妊娠不良结局子宫肌层破裂组29例（69.0%）高于子宫肌层完整组5例（11.9%）和子宫肌层菲薄组8例（19.0%），比较差异有统计学意义（P0.05）。妊娠不良结局子宫肌层完整组和子宫肌层菲薄组比较差异无统计学意义（P0.05）。（5）、子宫瘢痕肌层愈合与围生儿结局的关系：合计围生儿不良结局子宫肌层破裂组19例（48.7%）高于子宫肌层完整组6例（15.4%）和子宫肌层菲薄组14例（35.9%），比较差别有统计学意义（P0.001）。围生儿不良结局子宫肌层完整组6例（15.4%）较子宫肌层菲薄组14例（35.9%）低，两组比较差别有统计学意义（P0.05）。 2、苏木精伊红（HE）染色结果：剖宫产术后2年内，子宫瘢痕肌层可见胶原纤维增生，排列紊乱，嫩肉芽组织，，大量炎症细胞，微血管增生；术后2~4年子宫瘢痕肌层仅可见少量的炎症细胞，可见修复后的平滑肌组织；术后4~6年子宫瘢痕肌层可见纤维母细胞，胶原纤维束增多；术后6~8年可见平滑肌玻璃样变，胶原纤维束增多；术后8~10年胶原纤维增生且排列紊乱，局部有窝状及结节状排列网，微血管增生；术后≥10年间平滑肌变性，增粗的胶原纤维，微血管增生，弹性纤维缺失。 SP免疫组织化学结果： I、III型胶原表达在增生胶原纤维上，染色棕褐色。I、III型胶原在子宫正常肌层组织和1~20年的子宫瘢痕肌层组织中均有表达。I、III型胶原评分：在观察组中间隔时间2年组与对照组比较差别有显著统计学意义(P0.001)，与观察组中间隔时间≥10年组比较，差别无统计学意义（P0.05），但与其他四个时期组相比较，差别有统计学意义(P0.05)；在观察组2~4年组与对照组比较，差别无统计学意义（P0.05），与其他五个时期组相比较，差别有显著统计学意义(P0.001)；在观察组4~6年组、6~8年组、8~10年组间比较，差别无统计学意义（P0.05），与对照组比较差别有显著统计学意义(P0.001)。结论： 1、子宫瘢痕愈合情况与其母亲的年龄、体重指数、妊娠次数、剖宫产次数、本次妊娠孕周、盆腔粘连等相关。 2、子宫瘢痕肌层愈合不良与妊娠不良结局、围生儿不良结局密切相关。 3、本次妊娠距离前次剖宫产间隔时间2~4年发生子宫瘢痕肌层愈合不良的机率相对最小。间隔时间在2年内或10年以上，发生子宫瘢痕肌层愈合不良的的机率较大。 4、根据本研究结果，I、III型胶原在本次妊娠距离前次剖宫产间隔时间2~4年子宫瘢痕肌层组织中的表达趋近于子宫正常肌层组织，故推测剖宫产术后2~4年是子宫瘢痕肌层愈合最佳时期。
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【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R714.2

【参考文献】