我国产科出血的流行病学特征分析

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中国实用妇科与产科杂志 2007年 6月 第 23卷 第 6 期

论

著

文章编号 : 1005 - 2216( 2007) 06 - 0442- 03

我国产科出血的流行病学特征分析
梁 娟 , 王艳萍 , 朱
=摘 要 > 目的

军, 周光萱, 缪

蕾, 代

礼
在全

研究 1996- 2000 年我国孕产妇主要死亡原因产 科出血发 生的特点及 影响因素 。 方 法

国 116 个监测点 , 采用以人群 为基础的流行病学调查方法 , 调查 我国 1996 - 2000 年孕产 妇主要 死因产 科出血及 其影响因素 。 结果 1996- 2000 年我国产科出血死亡率由 311 4 /10 万下降到 201 8 /10 万 , 下降幅度为 331 8% ; 农 村由 481 2 /10 万下降到 311 4 /10 万 , 下降幅度为 341 9% 。 我国产 科出血死亡以产后 出血死亡为主 , 占 811 2% , 其 中胎盘滞留和宫 缩乏力是主要原因 。 大多数农村 产科出 血病例 在家中 死亡 。 我国 771 8% 产后 出血死 亡发生于 分娩后 12h 内 。 结论 1996- 2000 年全国 和农村 产科出血 死亡率 呈下降 趋势 , 农村产 科出血 死亡率 高于 城市 。 预防产科出血的 重点应放在产后出血 , 产后第 1 个 12h 是发生产后出血死亡的危险时期 。 =关键词 > 产科出血 ; 死亡率 ; 孕产妇 中图分类号 : R 71 文献标志码 : A 别死亡率分别采用国家级监测数据质量抽查得到的相 应死 亡漏报率进行校正 , 活产数漏报 率采用 全国 5 岁 以下儿 童 死亡监测网数据。孕产妇死亡疾病构成根据死亡报告卡 进 行计算。 2 结果 2 1 1 我国孕产妇产科出血死亡率的变化趋势 1 资料与方法 11 1 监测范围 全国孕产 妇死亡 监测是 以人群 为基础 的 监测 , 监测网有 116个监 测点 , 其中城市监测点 37 个 , 农村 79 个 , 覆盖全国 31 省、 自治区、 直辖市。 城市以城 区 , 农村 以全县为单位 , 监测人口约 8000 万。 11 2 监测对象 孕产妇死亡监测对象为 监测点内有 正式 户口的孕产 妇 , 包括 计划 外的 孕产 妇 , 从妊 娠开 始 至产 后 42d 内 , 与妊娠有 关或 因治 疗上 的原 因造 成的 死亡 者。不 包括意外事件死亡者 。 11 3 监测方法 城市建立 由地段 至区级 、 再 到市 级 , 农 村
年份 1996 年 1997 年 1998 年 1999 年 2000 年

产科出血 是全世界孕 产妇死亡的 最主要原 因 , 而 近一 半的产后出血死亡发 生在发 展中国 家
[1 -3]

。 1996- 2000 年
[ 4]

我国死亡的 孕产妇中 , 产科出血居首位 , 占 50%

, 本文对

我国 1996- 2000 年孕产 妇的主 要死 因产科 出血 发生的 流 行病学特征进行分析 , 为减少我国产科出血的发生 , 降低我 国孕产妇死亡率提供 有益的参考资料。

1996- 2000 年

我国产科出血死亡率由每 10万人 31 1 4 下降到 201 8 , 下降幅度 为 331 8 % ; 农村产科出血死亡率比城市高 31 5~ 81 6倍 , 1996 年 农村产科 出血 死亡 率 最高 , 2000 年 最低 , 5 年 间, 共 下降 了 341 9 % 。 2000年与 1996年比, 城市产科出血死亡率无变化 , 但 在 5 年期间, 城市产科出血死亡率的 波动幅度较大, 共有 781 例孕产妇死于产科出血。见表 1 。 表 1 1996- 2000 年产科出血死亡率 变化情况 ( /10 万 )
全国 311 4 291 8 251 8 261 1 201 8 城市 51 6 111 9 71 4 61 4 51 6 农村 481 2 411 6 371 9 381 7 311 4

建立村到乡级、 再到县级 , 以妇幼保健机 构为中心的 3 级死 亡报告网及相应的 监测系 统 , 各 级均有 专人负 责监测资 料 的收集整理、 审核和运转 , 最后由全国妇 幼卫生监测办公室 汇总和分析。 11 4 质量控制 建 立逐级 质量 检查 制度 , 区 ( 乡 ) 每季 度 进行质量检查 , 市 ( 县 ) 、 省每 年对所 有监 测点 抽取 部分 区 和乡进行质量检查 , 全国 妇幼卫 生监测 办公室 每年抽取 部 分省份进行质量抽查 。 11 5 统计学分 析方法 全 国、 城 市、 农村孕 产妇 主要死 因

21 2 产科出血原因的构成

1996- 2000 年我国 监测死 于

产科出血的孕产妇共 781 例 , 其中城 市 85 例 , 农村 696 例。 死亡孕产妇发生的产 科出血 以产后出 血为主 , 我国 城市 和 农村的产后出血分别占 851 5% 、 701 6% 、 871 4% 。在产后出 血的顺位中 , 农村前 3 位病 因为胎 盘滞留、 宫缩 乏力、 子宫 破裂 ; 城市 则为宫缩乏力、 胎盘滞留和软产道损伤。城市 因 异位妊娠出血死亡的比例高 达 181 8% , 在 城市产 科出血 构 成中居第 2 位。产科出血原因和构成见表 2。

作者单位 : 四川大学华西第二医院 全国妇幼卫生 监测办公室 , 四川 成都 610041 通讯作者 : 朱军 , E-m ai: l dan fercu@ i 1631 com

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21 3 产科出血 发生与死亡 地点的 构成

我国死 于产科 出
产前 不详

表 4 我国产科出血死亡的时间构成 (% )
死亡时间 我国 101 2 271 8 131 0 111 1 331 3 41 6 01 0 431 4 341 4 81 4 71 8 31 1 21 1 01 8 城市 2111 5216 2111 010 512 010 010 3916 3518 1113 119 318 716 010 农村 7 19 22 15 11 12 13 15 39 13 5 16 0 10 43 19 34 12 8 11 8 15 2 18 1 16 0 19

血的孕产妇中 , 671 8 % 发生在家中 , 351 9% 死于家 中。城市 主要发生在省 ( 市 ) 级医院 , 其次在 家中。农村 死于产 科出 血的孕 产妇 中 , 721 1% 发生 在 家中 , 391 4% 死 于 家中。 我 国、 城市和农村死亡孕产 妇发生 产科出 血与死 亡的地点 情 况见表 3。 表 2 1996- 2000 年我国 781 例产科出血原因的构成
出血原因 产前出血 前置胎盘 胎盘早剥 异位妊娠 产后出血 胎盘滞留 宫缩乏力 子宫破裂 软产道损伤 晚期产后出血 其他产科出血 268 227 77 48 20 33 3413 2911 919 611 119 412 9 30 5 8 5 5 10 16 35 13 5 19 9 14 3 15 5 19 259 197 72 40 15 28 3712 2813 1013 517 117 410 50 21 42 614 217 514 7 2 16 8 12 2 14 18 18 43 19 26 612 217 317 全国 构成比 例数 (% ) 城市 构成比 例数 (% ) 农村 构成比 例数 (% )

< 12 周 12 周 ~ 28 周 ~ 37 周 ~ \ 42 周 产后 不详 < 4h 4h ~ 12h ~ 24h ~ 3 d~ 7 d~ \ 14d

表5
分类 年龄 ( 岁 ) < 20 20 ~ 25 ~ 30 ~

781 例产科出血死亡孕产妇一般情况
例数 27 223 252 188 91 9 43 252 301 174 2 221 492 68 226 552 3 44 308 429 构成比 ( % ) 314 2815 3213 2411 1117 111 515 3213 3815 2213 013 2813 6310 817 2819 7017 014 516 3915 5419

表 3 我国产科出血死亡病例发生与 死亡地点的构成 (% )
地点 省 ( 市 ) 级医院 县级医院 乡镇卫生院 村接生室 产妇家中 途中 其他 全国 发生 4 16 10 17 10 11 3 14 67 18 2 12 1 12 死亡 91 9 191 4 111 6 01 6 351 9 211 8 01 8 城市 发生 361 9 151 4 71 7 41 6 291 2 11 5 41 6 死亡 641 3 101 7 41 8 01 0 71 1 111 9 11 2 农村 发生 11 0 101 2 101 3 31 3 721 1 21 2 01 9 死亡 31 3 201 4 121 4 01 7 391 4 231 0 01 7

\ 35 文化程度 大学 高中 初中 小学 文盲 不详 居住地区 平原 山区 其他 孕次 单次 多次 不详 产次 未娩 单次 多次

21 4 产科 出 血孕 产 妇死 亡 与 分娩 的 时 间 的关 系

我国

142 例产科出血死亡 病例 发生于 分娩 之前 , 占 产科 出血 的 181 2% , 639 例发生于分娩之后 , 占 811 2% 。在产前出 血死 亡的病例中 , 农村孕产妇 的死亡 主要 发生在 孕 37~ 42 周 , 其次孕 12 周前 ; 城市则超过一半的死亡发生在 孕 12 周前。 在产后出血的病例 中 , 农 村和城 市的孕 产妇死 亡发生的 时 间相似 , 主要集中在分娩后 4h 内和 12h 内 , 其中 发生在 4h 内的比例最 高。我国 771 8% 的 产后 出血 死亡 病例 发生 在 分娩后 12h 内。见表 4。 21 5 产科出血 死亡的孕产 妇一般 情况 死于产 科出血 的 孕产妇以初中、 小学毕业者居多 , 两者 合计超 过 70% , 文盲 者占 221 3% 。这些孕产妇中 , 631 0% 居住在山区 , 701 7% 为 多次妊娠 , 541 9 % 为经产妇。见表 5。

3 讨论 31 1 产科出血是我国 孕产妇 死亡的 主要原因 虽 然我 国 孕产妇 死 亡 率 从 1990 年 的 每 10 万 人 941 7 例 下 降 到 了 2000 年 的 53 例 , 下 降 幅 度 达 44% , 产 科 出 血 死 亡 率 从 1990- 1995 年的每 10 万 人 331 4 下降 到了 2000 年的 201 8 例 , 下降幅 度达 371 7 %
[ 5]

。但产科出血 在我国孕 产妇死 因

构成中一直居首位 , 是我国孕产妇死亡的主要死因 , 对我 国

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孕产妇死亡率 影响 较大。 2000 年农 村产 科出 血的 死亡 率 比城市高 5 倍多。孕产 妇死亡 率是衡 量一个 国家 经济、 文 化发展水平的重要指标。产科出血致死 属可避免或创造条 件可避免的死亡。随 着一个 国家经 济水平的 发展 , 科学 技 术的进步 , 医疗服务质量的改善 , 人民生 活水平的提高和健 康保健意识 的 增强 , 产 科 出血 的发 生 或死 亡必 定 逐渐 减 少 , 最后由一些不可避 免的死 因所取代。 发达国 家孕产 妇 死因顺位和死因 别死亡 率的变化 就证明 了这一 点 [ 6-7] 。 19 世纪 70年代的 瑞士 , 孕产妇死亡率为 600 /10 万 , 产科 出血 居首位 , 在死因构 成中 超过 40% , 到 20 世 纪初 , 孕 产妇 死 亡率下降到 228 /10 万 , 羊水 栓塞 成为 主要 死因 , 产 科出 血 退居第 3 位
[ 8]

的方法是对第三产程 进行积 极管理 , 目的 是增强子 宫收 缩 力 , 预防因 宫缩乏力导致 的产后出 血。积极 管理第 三产 程 大致包含 3 个 步骤 : 在 胎 儿娩 出后 1m in 内 给予 子宫 收 缩 药。胎儿 娩出后尽快 钳夹、 切 断脐 带。在强 宫 缩期 间适 度 向下牵引脐带 , 同时通过腹 部向产 妇头部 方向给子 宫一 个 反相压力 以助 胎 盘娩 出。 M cCo r m ick 等 [ 11] 通 过随 机 对 照 试验证实缩宫素是最 有效的 宫缩药 , 米索 前列腺素 是最 佳 替补药。本研究显示在 我国医 疗保健机 构发生、 死 于产 科 出血的比例分 别为 281 1% , 411 5% , 所以 国 内各 级医 疗 保 健机构应重视产科出血的预防 , 加强第三产程的管理 , 将 发 生在医疗保健机构内的产科出血降低到最低水平。 ( 致谢 : 我国 31 省 、 自治区 、 直 辖市 及 116 个监 测点 的 各级卫生厅 ( 局 ) 、 基层卫生与 妇幼保健处 及妇幼 保健院 的 各级管理人员和业务人员为我国妇幼卫生监测做了大 量工 作 , 在此表 示衷心感谢 ! ) 参 考 文 献
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。因此 , 目前我国 降低孕产 妇死亡率的 关键

是减少我国产科出血 致死的发生。 31 2 提倡住院分娩 , 减少产科出血 农村、 城市的产科出血死 亡病例构成比有所不同 , 农村产后出血死亡的前 3位主要原因 分别是胎盘滞留、 宫缩乏力和子宫破裂 , 城市前 3 位分别是宫 缩乏力、 胎盘滞留和软产道损伤。对死亡病例的分析发现, 影 响我国农村产后出血的主要因素有 : ( 1) 孕妇选择在家分娩 , 为其接生者主要是家人和村接生员 , 农村 1996- 2000 年在家 分娩发生产科出血的比例高 达 721 1 % 。 ( 2) 基层医务人员基 本知识和技能差, 尤其是乡卫生院的产科人员和村的接生员 , 不会处理胎盘滞留 , 滥用缩宫素造成子宫破裂等。 ( 3) 63% 产 科出血死亡的孕产妇居住在山区 , 因交通闭塞造成边远地区 的孕产妇在发生产科出血后不能及时送到有条件的医院 , 而 失去了最佳抢救的时机。 减少我国产科出 血 , 特 别是农 村产科 出血发 生的根 本 办法是取缔 家庭 接生 , 提 倡住 院分 娩。 2000 年 卫生 部、 国 务院妇儿工委和财 政部联 合在我 国西部 12 个 省、 自治区、 直辖市 , 378 个县实 施的 / 降低 孕产 妇死 亡率 和消 除新 生 儿破伤风 0 项目重要内容之一就 是对贫 困孕产 妇实行 减免 住院费 , 提高边远地区住院 分娩率。与 1990 年相 比 , 这 12 个省、 自治区、 直辖市 , 378 个县 , 2001 年住 院分娩率提 高了 131 3% ~ 1941 5% 不 等 , 而 孕 产 妇 死 亡 率 则 从 1990 年 的 1291 47 /10 万下 降 到了 2001 年 的 921 19 /10 万。 / 降 消 项 目 0 实践证明 , 这是减少产 科出血 , 降低 我国农 村孕产 妇死 亡率的最有效办法。 31 3 重视产后 / 危 险时期 0, 积 极管 理第 三产 程 通过 对 文献分析 , L i等 [ 3] 发现发展中 国家和美国 60% 以上的 孕产 妇死亡发生在产后 , 而 45 % 的产后 死亡发 生在 分娩后 第 1 天 , 在 发展 中国 家 , 501 2% 产后 死亡 的产 妇是 死于 产后 出 血。 2000 年我国产科出血在死因构 成中占 401 5%
[ 4]

, 1996

年至 2000 年 产 后 出 血 占 851 5 % , 其 中 431 4% 、771 8 %、 861 2% 的产妇分别在 产后 4h 内 , 12h 内和 24h 内死 亡。埃 及的 一 个 研 究发 现 88% 的 产 后出 血 发 生 在产 后 第 1 个 4h 。所以 L i等
[ 9] [ 3]

提出产后 第 1 个 24h 和 第 1 周是产 后

死亡的高度 / 危险时期 0。这与我 们的研 究相符 , 但我 们更 强调产后 12h 是最 / 危险时期 0的意义。 K urjak 等 [ 10] 向发达国 家推 荐的 最有 效预 防产 后出 血



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