承德地区妊娠妇女碘营养状况及其影响因素与甲状腺功能指标参考值范围的研究

发布时间：2018-03-29 02:38

本文选题：妊娠　切入点：妇女　出处：《承德医学院》2017年硕士论文

【摘要】：目的:了解承德地区妊娠妇女的碘营养状况及其影响因素,建立适合承德地区妊娠妇女的血清游离甲状腺激素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)的参考值范围。方法:(1)连续性选取2015年10月~2016年5月就诊于承德医学院附属医院产科门诊及住院分娩的妊娠期妇女为研究对象。纳入标准:(1)既往身体健康,承德地区居住2年以上;(2)年龄20~40岁;(3)妊娠妇女为单胎妊娠。(4)尿样采集前一天未进食高碘食物及服用含碘药物。排除标准:(1)患有甲状腺疾病者;(2)患有其它自生免疫性疾病者;(3)有妊娠剧吐、妊娠合并症或严重内外科疾病者;(4)有特殊饮食习惯或不良嗜好(吸毒、吸烟、酗酒)者。共纳入443例妊娠妇女,采用砷铈催化法定量检测法检测妊娠妇女的尿碘水平,并记录其年龄、孕龄、居住地及饮食口味。(2)连续性选取2015年10月~2016年5月就诊于承德医学院附属医院产科门诊及住院分娩的妊娠妇女共478例作为妊娠组,另选取同期就诊于承德医学院附属医院产科门诊行孕前检查的未妊娠妇女122例作为对照组。纳入标准:(1)承德地区居住2年以上;(2)年龄20~40岁;(3)妊娠妇女为单胎妊娠。排除标准:(1)甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性者;(2)甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阳性者;(3)患有其它自生免疫性疾病者;(4)服用影响甲状腺功能的药物(雌激素类除外)者;(5)有妊娠剧吐、妊娠合并症或严重内外科疾病者。采用电化学发光免疫分析法检测妊娠妇女和未妊娠妇女的血清FT4、FT3、TSH、TPOAb及TGAb。使用SPSS19.0软件建立数据库并进行数据统计分析,年龄、孕龄、尿碘值及FT4、FT3、TSH用中位数(下四分位数,上四分位数)[M(P25~P75)]描述,组间比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis H检验及多组间两两比较的Nemenyi检验;碘缺乏率的比较采用X2检验,P0.05为差异有统计学意义;碘缺乏率的组间多重比较以P0.0125为差异有统计学意义。采用百分位数法制定甲状腺功能指标的双侧95%参考值范围(P2.5~P97.5)。结果:(1)443例妊娠妇女尿碘范围为41.2μg/L~928.8μg/L,中位数为190.10μg/L,其中尿碘150μg/L者占34.09%,尿碘100μg/L者占12.4%,尿碘50μg/L者占0.5%。碘超适量(250≤尿碘500μg/L)者占24.4%,碘过量(尿碘≥500μg/L)者占6.1%。不同孕期(H=0.618,P=0.734)、年龄段(Z=0.096,P=0.923)、居住地(Z=0.609,P=0.543)、饮食口味(Z=1.704,P=0.088)妊娠妇女的尿碘水平差异均无统计学意义。不同孕期(X2=3.415,P=0.181)、年龄段(X2=2.461,P=0.117)、居住地(X2=0352,P=0.553)妊娠妇女的碘缺乏率差异无统计学意义,不同饮食口味妊娠妇女的碘缺乏率差异有统计学意义(X2=4.496,P=0.034)。不同孕期妊娠妇女的碘过量率差异有统计学意义(X2=9.17,P=0.01),两两比较显示,孕早、晚期(X2=6.949,P=0.008)差异有统计学意义,孕早、中期(X2=4.538,P=0.033)和孕中、晚期(X2=0.851,P=0.356)差异无统计学意义;不同年龄段(X2=3.388,P=0.066)、居住地(X2=0.042,P=0.838)、饮食口味(X2=2.369,P=0.124)妊娠妇女的碘过量率差异均无统计学意义。(2)妊娠妇女甲状腺功能指标参考值范围:FT4:妊娠早期12.77~25.12pmol/L,妊娠中期10.94~19.13pmol/L,妊娠晚期8.54~14.62pmol/L;FT3:妊娠早期4.02~6.07pmol/L,妊娠中期3.48~5.79pmol/L,妊娠晚期3.18~5.09pmol/L;TSH:妊娠早期0.02~3.69m IU/L,妊娠中期0.03~6.70m IU/L,妊娠晚期0.45~6.02m IU/L。未妊娠妇女:FT4:11.46~20.07pmol/L,FT3:3.65~6.26pmol/L,TSH:0.08~4.75m IU/L。未妊娠妇女及不同孕期妊娠妇女FT4(H=290.015,P0.05)、FT3(H=181.332,P0.05)、TSH(H=110.261,P0.05)的比较差异均有统计学意义。使用新建立的参考值范围来评估本研究中的妊娠妇女,亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺功能减退症、亚临床甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症及单纯性低甲状腺素血症(10th)患者的检出率分别为1.88%、0.42%、1.46%、0.63%及9.62%。结论:盐碘浓度下调之后,承德地区妊娠妇女的碘营养整体处于适宜水平;饮食口味偏清淡的妊娠妇女更易出现碘缺乏;碘过量多发生于妊娠早期妇女。本研究建立的承德地区妊娠特异性的甲状腺功能指标参考值范围,与2012年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中推荐的中国妊娠妇女血清TSH、FT4参考值范围(罗氏试剂)相比,FT4参考值范围与指南颇为相似,TSH参考值范围在妊娠早期有所差别。新建立的参考范围减小了承德地区妊娠妇女亚临床甲状腺功能减退症的漏诊率,亦减小了妊娠妇女亚临床甲状腺功能亢进症的误诊率。
[Abstract]:Objective : To investigate the iodine nutritional status of pregnant women in the area of pregnancy and the influencing factors , and establish the reference range of serum free thyroid hormone ( FT4 ) , free triiodothyroxin ( FT3 ) and thyroid stimulating hormone ( TSH ) in pregnant women in the region . Results : ( 1 ) The serum FT4 , FT3 , TSH , TPOAb and TGAb of pregnant women and non - pregnant women were determined by using the method of 100 渭g / L . There was no significant difference in the urinary iodine level in pregnant women with different gestational ages ( X2 = 3.415 , P = 0.181 ) , age ( X2 = 2.461 , P = 0.117 ) and residence time ( X2 = 0352 , P = 0.553 ) . There was no significant difference in iodine deficiency rate among pregnant women with different dietary tastes ( X2 = 4.496 , P = 0.034 ) . There was no significant difference in iodine excess rate among pregnant women in different pregnancy stages ( X2 = 9.17 , P = 0.01 ) . There was no significant difference between the two groups ( X2 = 4.538 , P = 0.033 ) and late pregnancy ( X2 = 0.851 , P = 0.356 ) . There was no significant difference in iodine excess rate among pregnant women in different ages ( X2 = 3.388 , P = 0.066 ) , and dietary flavor ( X2 = 2.369 , P = 0.124 ) . ( 2 ) The reference value range of thyroid function index of pregnant women : FT4 : early pregnancy 12.77 - 25.12pmol / L , gestation period 10.94 - 19.13pmol / L , late pregnancy 8.54 - 14.62pmol / L , FT3 : 3.65 - 6.26pmol / L , FT3 ( H = 181.332 , P0.05 ) , TSH ( H = 110.261 , P0.05 ) . The reference range of the newly established reference range reduces the rate of missed diagnosis of subclinical hypothyroidism and reduces the misdiagnosis rate of subclinical hypothyroidism in pregnant women .

【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R714

【参考文献】