Ⅰ原发性女性生殖道恶性黑色素瘤11例病例分析 Ⅱ手术绝经对妇女绝经症状的影响及治疗现状

发布时间：2018-04-13 01:06

本文选题：恶性黑色素瘤 + 女性生殖道　；参考：《重庆医科大学》2014年硕士论文

【摘要】：目的：探讨原发性女性生殖道恶性黑色素瘤（Malignant Melanoma，MM）的临床及病理特点、诊治进展，以提高诊断的准确率，减少误诊，改善患者预后。研究方法：回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2006年5月至2013年8月经病理学检查确诊的11例原发性女性生殖道MM患者的临床资料及对所收集病理标本进行苏木精-伊红染色法（hematoxylin-eosinstaining，HE）和免疫组化检测，包括黑色素A（Melan-A）、抗黑色素瘤特异性抗体（HMB-45）、钙结合蛋白（S-100）、波状蛋白（Vimemtin）、细胞角蛋白（CK）等，并复习国内外相关文献，进行归纳分析。结果：①11例原发性女性生殖道MM患者发病年龄31-67（53.30±11.90）岁，外阴MM3例（27.27%），阴道MM6例（54.55%），宫颈MM1例（9.09%），卵巢MM1例（9.09%），其中绝经后妇女6例（54.55%）。②11例研究对象的免疫组化检测结果中Melan-A阳性表达率为100%， HMB-45阳性表达率为100%， S-100阳性表达率为100%， Vimemtin阳性表达率33.33%， CK阴性表达率为57.14%。结论：①因原发性女性生殖道MM临床症状缺乏特异性，通过普通HE染色病理检测难以与黑痣、慢性溃疡等鉴别，且MM的各项免疫指标如Melan-A的特异性及敏感性均较高，HMB-45的特异性高，但敏感性较低。S-100具有较高的敏感性，而特异性较差。Vimemtin与Keratin联合检测能区分上皮与间叶来源肿瘤，故需通过多免疫组化指标联合诊断。②MM气病隐匿，进展快，易转移，根据妇科肿瘤FIGO分期，本研究MM患者首次就诊时已多为晚期。③MM的治疗采取以手术切除为主，联合化疗、放疗、生物治疗的综合治疗，生物治疗及基因治疗已成为MM治疗的新热点。手术绝经（Surgical menopause）是指通过手术导致卵巢功能丧失，而月经不再来潮。手术绝经主要涉及因子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、卵巢子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症等需妇科疾病治疗性卵巢切除妇女，其次为预防性卵巢切除（Prophylactic oophorectomy，PO）妇女。手术绝经妇女体内H-P-O轴平衡紊乱，同时受到心理、社会等多方面因素影响，可能会出现一系列绝经症状，表现为血管舒缩症状、骨量减少及骨质疏松、脂质代谢异常、心血管系统疾病、心理和精神症状、泌尿生殖道症状、脂肪重新分布等生理、病理变化。手术绝经后雌激素骤然下降，使得部分绝经症状较自然绝经妇女更为严重，而危害其健康，严重者危及生命。绝经后激素治疗（Menopausal Hormone Therapy，MHT）是治疗绝经症状，如血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩，最有效的治疗方法，，是预防和治疗绝经后妇女骨量减少及骨质疏松的一线治疗方法。对于因激素依赖性肿瘤而手术绝经或存在MHT禁忌症的妇女，植物雌激素、植物提取物、中国传统医学则在该类人群中的运用显得更为重要。MHT的安全性与年龄密切相关，年龄＜60岁的健康妇女无需过度担心其安全性问题。对绝大多数女性而言，若有明确MHT适应证，则可潜在获益。女性健康研究（Women's Health Initiative,WHI）和其他研究均表明是MHT对乳腺癌的影响，主要是由于孕激素的作用，因此在安全有效的前提下，可将孕激素的剂量降至最低或阴道局部雌激素的使用。
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【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R737.3

【参考文献】