腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位症的临床观察

发布时间：2018-04-13 11:50

本文选题：卵巢巧克力囊肿 + GnRH-a治疗　；参考：《河北医科大学》2014年硕士论文

【摘要】：目的：子宫内膜异位症(endometriosis, EM,中文简称“内异症”)是常见的妇科疾病之一，可发生于多个部位，其中以卵巢最常见。卵巢子宫内膜异位症(ovarian endometriosis, OE)也称卵巢巧克力囊肿。目前发病率呈逐渐上升的趋势,成为一种“现代病”、多发病,其主要临床表现如痛经、性交不适、不孕等。保留生理功能的腹腔镜手术作为微创手术，集诊断与治疗为一体，在卵巢巧克力囊肿的诊治中发挥了越来越重要的作用。卵巢巧克力囊肿保留生理功能的腹腔镜手术切口小，术中出血少，减少腹膜的切开和损伤，手术视野清楚，微小病灶能够及时发现并获得治疗，减少术后盆腹腔内组织器官粘连的机会等优势，使其成为卵巢巧克力囊肿首选的治疗方式。但术后短期内复发率约40%，给社会带来了巨大的经济负担，对女性的身体和心理及生活质量带来负面影响。卵巢巧克力囊肿预后取决于多种因素，如：发病年龄、手术方式、疾病分期及术后是否辅助药物治疗等。有研究表明腹腔镜术后联合GnRH-a药物治疗是目前降低卵巢巧克力囊肿复发率的有效治疗方式。但目前腹腔镜手术联合GnRH-a治疗周期无统一标准（一般为3-6个周期不等）且治疗过程中产生的副反应易降低患者依从性等问题仍存在，进而使得探讨腹腔镜手术联合GnRH a疗效的影响因素，制定个体化治疗方案更有价值。本研究通过对卵巢巧克力囊肿术后结合GnRH-a治疗应用于不同年龄、不同发病部位（单侧或双侧卵巢受累）及不同分期患者中并对各组临床症状的缓解情况、复发情况、治疗过程中出现的副反应等进行观察，旨在探讨不同年龄、不同发病部位及不同分期对其预后影响及相关性；观察反向添加治疗后围绝经期症状的缓解情况，分析反向添加治疗的疗效。为临床工作中根据患者具体情况制定个体化治疗方案提供理论依据。方法：收集2010年09月至2012年09月河北医科大学第四医院妇科收治的经腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术治疗并于术后给予GnRH-a药物治疗3个疗程的患者资料，于术前1天开始至术后12个月完善患者资料，包括一般情况、术中记录情况，术后病理，填写调查问卷、门诊复查资料等，随访截止日期为2013年9月。对资料完整的104例患者进行回顾性分析。分别按照不同年龄、不同发病部位及不同分期进行分组，计算各组腹痛缓解率、复发率、副反应发生率及反向添加率，分析不同年龄、不同发病部位（单侧或双侧卵巢受累）及不同分期对卵巢巧克力囊肿预后影响及相关性；观察反向添加治疗后临床症状的缓解情况，分析反向添加治疗的疗效。各个不同分组患者治疗后腹痛缓解率、复发率、副反应发生率及反向添加率为计数资料，通过线性趋势的χ2检验分析；反向添加治疗前后各组临床症状间比较为计量资料，用±s描述，通过配对t检验分析。P＜0.05为差别有统计学意义，数据分析均应用SPSS16.0软件。结果： 1腹腔镜术后联合GnRH-a药物治疗应用于不同年龄组在腹痛症状缓解率方面两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；≤35岁组复发率低于＞35岁组，≤35岁组副反应发生率高于＞35岁组，≤35岁组反向添加治疗率高于＞35岁组（均P＜0.05）。 2在不同发病部位（单、双侧组）应用腹腔镜术后联合GnRH-a药物治疗临床观察如下：腹痛症状缓解率两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；单侧组复发率低于双侧组，单侧组副反应发生率高于双侧组，反向添加治疗率单侧组高于双侧组（P＜0.05）。 3不同分期患者腹腔镜术后联合应用GnRH-a药物治疗临床观察结果如下：随疾病期别的增加腹痛缓解率逐渐降低，差别有统计学意义（P＜0.05）；复发率随期别的增加逐渐增加，差别有统计学意义（P＜0.05）；副反应发生率及反向添加率随疾病期别增加而降低，差别有统计学意义（P＜0.05）。 4反加治疗后患者潮热出汗、骨关节痛及性生活质量与治疗前相比明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），情绪波动、眩晕及泌尿系感染等症状反加治疗前后症状缓解不明显，无统计学差异（P＞0.05）。结论： 1卵巢巧克力囊肿术后联合应用GnRH-a治疗在腹痛缓解率方面不受年龄及不同发病部位因素的影响；而随疾病分期的增加腹痛缓解率逐渐降低。 2卵巢巧克力囊肿术后联合应用GnRH-a治疗在复发率方面随年龄、疾病分期的增加而增加，同时受发病部位的影响，单侧复发率低于双侧。 3卵巢巧克力囊肿术后联合应用GnRH-a治疗在副反应发生率及反向添加治疗率方面随年龄、疾病分期增加而降低，同时受发病部位的影响，，单侧副反应发生率及反向添加治疗率均高于双侧。 4年龄较小、单侧卵巢受累及疾病分期较早者于腹腔镜术后联合GnRH-a治疗副作用发生率高，应适时反向添加治疗。 5反向添加治疗对缓解潮热出汗、骨关节痛缓解及性生活质量改善有效，但对情绪波动、眩晕及泌尿系感染等症状缓解不明显。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R711.71

【引证文献】