足月单胎头位初产妇阴道试产失败相关因素分析

发布时间：2018-05-11 16:16

  本文选题：阴道分娩 + 难产　； 参考：《浙江大学》2015年硕士论文

【摘要】：目的： 本研究通过对足月阴道试产失败转急诊剖宫产孕妇和阴道试产成功的孕妇进行回顾性分析,了解其孕期基本情况及产程进展异常因素,并评估各因素与阴道试产失败的关系；同时对急诊剖官产指征进行分析,探讨促进自然分娩减少首次剖宫产的可行性。 方法： 选取2014年7月1日至2014年8月31日于浙江大学医学院附属妇产科医院足月头位单胎、无妊娠并发症和合并症而阴道试产失败的初产妇,共218例为观察组,同期选择足月头位单胎以单号日期临产、无妊娠并发症和合并症且阴道试产成功的孕妇,共218例为对照组。比较分析两组年龄、孕周、受孕方式、孕期体重增加、孕妇身高、临产时体重、临产时BMI、胎膜早破、临产发动方式、是否分娩镇痛、新生儿体重、胎儿性别及急诊剖官产指征。 结果： 1.两组一般情况的比较：观察组平均年龄、孕周明显大于对照组,分别为28.6±±3.3岁和27.8±2.8岁、39.7±1.0周和39.4±1.0周,P均0.01；观察组平均身高(160.7+4.8cm)显著低于正常组(162.0±4.4cm),P均0.01；受孕方式及胎儿性别无显著性差异(p均0.05)。 2.两组孕妇和新生儿体重的比较：观察组临产时平均体重、BMI值、新生儿体重均大于对照组,分别为68.8+9.4kg和67.2±7.1kg、26.6±3.2kg/m2和25.6+2.5kg/m2,3500±380g和3300±350g,P均0.05。两组孕期体重增加无显著性差异(p0.05)。对临产时BMI值以2作为组距分层,当临产时BMI值26kg/m2时,各层对照组孕妇人数均大于观察组,当临产时BMI值≥26kg/m2时,各层观察组孕妇人数均大于对照组。 3.两组临产发动方式以及产程处理比较：观察组的自然临产发动率(67.9%,148/218)低于对照组(86.2%,188/218),P0.01；观察组普贝生促宫颈成熟率、缩宫素引产率、普贝生联合缩官素引产率均高于对照组(分别为19.3%,8.7%,4.1%vs.7.3%,5.5%,0.9%,P均0.01),观察组和对照组的临产方式存在统计学差异(χ2=22.45,p0.01)；观察组继发宫缩乏力发生率(40.4%,88/218)高于对照组(28.9%,63/218),差异存在统计学意义(p0.05)；而分娩镇痛应用率观察组显著低于对照组,分别5.5%和23.9%,差异有统计学意义(p0.01)。胎膜早破率两组差异无显著性(分别为26.1%和24.8%,p0.05)。 4.影响自然分娩成功的相关因素分析：经过校正分析后,年龄(aOR=1.148,95%CI1.066-1.237,p0.01)、身高(aOR=0.908,95%CI0.865-0.953, p0.01)、新生儿体重(aOR=1.002,95%CI1.001-1.003,p0.01)、普贝生促官颈成熟(aOR=3.457,95%CI1.722-6.941,p0.01)、继发官缩乏力(OR=1.797,95%CI1.085-2.977,p0.05)、分娩镇痛(aOR=0.106,95%CI0.050-0.226, p0.01)与阴道分娩失败相关。 5.剖官产指证分析：观察组剖宫产主要指证为胎儿窘迫102例(46.8%)、相对头盆不称78例(35.8%)。胎儿窘迫剖宫产指证中新生儿1分钟Apegar评分≥8分98例(96.1%),4-7分4例(3.9%)；相对性头盆不称剖宫产指证中：第二产程剖宫产17例(21.8%),活跃期剖宫产48例(61.5%),潜伏期剖宫产13例(16.7%)。 6.孕期体重管理分析与剖宫产指证：相对头盆不称为剖宫产指证的孕妇临产时BMI显著大于对照组,分别为27.0±2.9和25.6+2.5kg/m2,p0.001,新生儿体重显著大于对照组,分别为3600±370g、3300±350g,p0.001。 结论： 一、随着孕妇年龄、体重、孕周以及新生儿体重增加,阴道试产成功率下降； 二、自然临产增加阴道分娩成功率,各种方法的催引产以及继发官缩乏力是阴道试产失败危险因素； 三、孕妇身高、分娩镇痛是阴道试产成功的保护因素； 四、产时胎儿窘迫的诊断有待于进一步明确,过度诊断是导致试产失败主要原因。 五、阴道试产中,相对头盆不称大多在活跃期诊断,活跃期产程异常首先考虑头盆不称,尽可能减少第二产程剖宫产。孕期合理控制体重降低阴道试产中相对头盆不称风险。临产时BMI值控制在26kg/m2以下,增加阴道试产成功率。
[Abstract]:Objective:
In this study, a retrospective analysis was carried out on the pregnant women who had been transferred to the emergency cesarean section and the vaginal trial, to understand the basic situation of pregnancy and the abnormal factors of the progress of the process of labor, and to evaluate the relationship between the factors and the failure of vaginal trial production, and to analyze the indications of emergency caesarean section, and to explore the reduction of natural childbirth. The feasibility of the first cesarean section.
Method锛，

本文编号：1874668