瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘197例临床分析

发布时间：2018-06-09 20:26

  本文选题：凶险性前置胎盘 + 前次择期剖宫产　； 参考：《重庆医科大学》2016年硕士论文

【摘要】：目的:通过对瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘(PP)孕妇的临床资料进行回顾性分析,探讨瘢痕子宫再次妊娠并发PP对孕妇和围产儿的影响及前次不同剖宫产原因所致瘢痕子宫合并PP对母儿的影响。方法:对重庆医科大学附属第一医院、重庆市妇幼保健院、重庆市急救中心等3家医院产科于2014年1月~2015年6月收入住院分娩,并属于剖宫产后瘢痕子宫合并PP的197例孕妇进行系统性回顾性分析,对孕妇一般情况、术中情况、母儿结局等方面进行系统性分析比较。根据患者疾病的凶险程度分为:凶险性前置胎盘(PPP)和非凶险性前置胎盘(NPPP);根据前次剖宫产原因分为:社会因素(择期剖宫产)和阴道试产失败中转剖宫产。结果:瘢痕子宫再次妊娠并发PPP的孕妇孕次(4.82±1.503)、早产儿比例(42.1%)、宫腔多次手术史比例(98.7%)、产前出血比例(73.7%)均显著高于瘢痕子宫再生育并发NPPP孕妇[(3.97±1.231)次、15.7%、88.4%、29.8%,P0.05];瘢痕子宫再次妊娠并发PPP的孕妇产后出血发生率、胎盘植入率、弥漫性血管内凝血(DIC)的发生率、子宫切除率及新生儿重症监护病房(NICU)的入住率均显著高于瘢痕子宫再生育并发NPPP组的孕妇(34.2%vs 3%、67.1%vs 24.8%、9.2%vs 0.8%、23.1%vs 0%、28.9%vs 5.8%,P0.05)。前次择期剖宫产较阴道试产失败后所致疤痕子宫的孕妇再生育时更易并发PPP(P0.05)。前次择期剖宫产后所致疤痕子宫的孕妇再次妊娠并发PPP,胎盘植入的发生率、产后出血率、出血量(1000ml/24h)、子宫破裂的发生率、子宫切除率、DIC的发生率、输血、新生儿窒息的发生率以及入住NICU与围产儿死亡的比例显著高于并发NPPP的孕妇(P0.05)。结论:前次择期剖宫产所致疤痕子宫的妇女再生育并发PPP风险显著高于前次阴道试产失败中转剖宫产孕妇,且前次择期剖宫产孕妇再生育合并PP的母儿发生不良结局机率显著较前次阴道试产失败的剖宫产孕妇高;因此,在临床上严格把握孕产妇首次剖宫产的指征是改善孕妇再次妊娠对母儿不良结局的关键。
[Abstract]:Objective: to retrospectively analyze the clinical data of pregnant women with hypertrophic pregnancy complicated with placenta previa PPV. To investigate the effect of scar uterus with PP on pregnant women and perinatal infants and the effects of scar uterus combined with PP on mothers and infants. Methods: the obstetrics and obstetrics of the first affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing Maternal and Child Health Hospital and Chongqing Emergency Center were admitted to give birth in hospital from January 2014 to June 2015. And 197 pregnant women with scar uterus combined with PP after cesarean section were systematically analyzed and compared in general condition, intraoperative condition and maternal and fetal outcome. According to the dangerous degree of the patient's disease, it can be divided into: dangerous placenta previa (PPPP) and non-dangerous placenta previa (NPPPN), according to the causes of previous cesarean section: social factors (elective cesarean section) and vaginal trial delivery failure to cesarean section. Results: the proportion of pregnant women with PPP (4.82 卤1.503g), preterm infants (42.1%), history of multiple operations in uterine cavity (98.775%) and antepartum hemorrhage (73.7%) were significantly higher than those in pregnant women with NPPP (3.97 卤1.231 times 15.788.4%); The incidence of postpartum hemorrhage in pregnant women complicated with PPP, The rate of placenta implantation, the incidence of diffuse intravascular coagulation (DIC), the rate of hysterectomy and the occupancy rate of NICU were significantly higher than those of pregnant women with cicatricial uterus reproducing and NPPP. The rate of implantation was significantly higher than that of pregnant women with cicatricial uterus reproducing complicated with NPPP (34.2 vs 24.87.2vs 0.823.1vs 0.28.9 vs 5.8P0.05). The previous elective cesarean section was more likely to be complicated with PPP P0.05 than that of the pregnant women with scar uterus caused by the failure of vaginal trial delivery. Pregnant women with scar uterus caused by cesarean section of the last time were complicated with PPP, placenta accreta, postpartum hemorrhage rate, bleeding volume of 1000ml / 24 h, rate of uterine rupture, rate of hysterectomy and DIC, blood transfusion. The incidence of neonatal asphyxia and the proportion of neonatal death in NICU and perinatal infants were significantly higher than those in pregnant women complicated with NPPP (P 0.05). Conclusion: the risk of PPP in women with scar uterus due to previous elective cesarean section is significantly higher than that in women undergoing cesarean section during previous vaginal trial delivery failure. In addition, the probability of adverse outcome of pregnancy with PP during the previous elective cesarean section was significantly higher than that of the previous vaginal trial delivery failure. Strictly grasping the indication of the first cesarean section is the key to improve the bad outcome of pregnant women.
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R714.2

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本文编号：2000725