早期宫颈癌髂外末端淋巴结转移规律的临床研究

发布时间：2018-06-10 13:54

  本文选题：宫颈恶性肿瘤 + 盆腔淋巴清扫术　； 参考：《济南大学》2014年硕士论文

【摘要】：早期宫颈癌治疗的标准术式是广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫术。虽然国际妇产科联盟(FIGO)的宫颈癌临床分期系统中并没有考虑到淋巴结转移状态，但盆腔淋巴结转移是影响宫颈癌治疗和预后的重要因素。因此，盆腔淋巴清扫术也是宫颈癌根治术的重要组成部分。系统的盆腔淋巴清扫范围包括沿盆壁血管切除髂内、髂外、髂总、闭孔和宫旁淋巴结及其周围的脂肪组织。资料显示，至少70%的早期宫颈癌患者接受了不必要的盆腔淋巴清扫，由此增加了淋巴囊肿、血管神经损伤等手术并发症的发生率，严重影响了患者术后的生活质量。而且同时切除了过多的正常淋巴组织，消除了远处转移的第一道屏障，会引起局部免疫力降低。因此目前对于不同期别的宫颈癌患者，盆腔淋巴清扫的范围仍是颇有争议的问题。 髂外末端淋巴结为旋髂深静脉至腹股沟韧带之间沿髂外血管分布的一组淋巴结。该处淋巴结数目比较少，一般为2~5个，而且淋巴结清除难度较大，切除后易增加术中出血量、下肢淋巴水肿和淋巴囊肿等手术并发症的发生率，同时延长了手术时间。过去我们在术中常称之为腹股沟深淋巴结，其实真正的腹股沟深淋巴结位于股静脉上部及股管内，通常1~4枚，与股动、静脉伴行，不包含在盆腔淋巴结清扫的范围内。尽管诸多学者探讨过盆腔淋巴结和前哨淋巴结的转移分布规律，但是对髂外末端这组淋巴结研究报道甚少。 目的 探讨早期宫颈癌盆腔淋巴结和髂外末端淋巴结转移规律、相关危险因素及其对预后的影响，提出早期宫颈癌髂外末端淋巴结切除的适应证及临床意义。 方法 回顾性分析1995年6月至2011年12月山东省肿瘤医院收治的行广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术的524例ⅠA~ⅡA期宫颈癌患者的临床病理资料。所有患者均切除了髂外末端淋巴结。统计分析了以下几个方面：（1）盆腔淋巴结转移分布情况；（2）盆腔淋巴结转移与临床病理指标的关系；（3）髂外末端淋巴结转移与临床病理指标的关系；（4）髂外末端淋巴结转移与盆腔其他淋巴结转移的关系；（5）无淋巴结转移组、盆腔淋巴结转移组与髂外末端淋巴结转移组的预后。 结果 在524例ⅠA~ⅡA期宫颈癌患者中，有盆腔淋巴结转移的为124例，转移率为23.7%。其中闭孔淋巴结转移率为16.0%（85/524），髂内、髂外淋巴结转移率为12.2%（64/524），髂总淋巴结转移率为2.9%（15/524），髂外末端淋巴结转移率为2.1%（11/524），腹主动脉旁淋巴结转移率为1.7%（9/524）。孤立性髂外末端淋巴结转移率为0.2%（1/524）。其中IA期无髂外末端淋巴结转移；IB1期为0.9%；IB2期为1.3%；ⅡA1为期3.3%；ⅡA2期为2.6%。单变量分析显示淋巴血管间隙浸润、宫颈肌层浸润深度、临床分期是盆腔淋巴结转移的危险因素（P＜0.05）；淋巴血管间隙浸润、盆腔其他淋巴结转移是髂外末端淋巴结转移的危险因素（P＜0.05）。多因素分析显示淋巴血管间隙浸润、宫颈肌层浸润深度是盆腔淋巴结转移的独立危险因素（OR=2.809，95%CI：1.802~4.379；OR=4.093，95%CI：2.196~7.628）；盆腔其他淋巴结转移是髂外末端淋巴结转移的独立危险因素（OR=29.457，95%CI：3.643~238.176）。早期宫颈癌患者盆腔淋巴结阴性的5年总生存率为87.9%，伴盆腔淋巴结转移的5年总生存率降为58.6%。若伴髂外末端淋巴结转移的1年、2年和3年总生存率分别为50.9%、33.3%、0。 结论 早期宫颈癌髂外末端淋巴结转移率较低，其中孤立性髂外末端淋巴结转移率极低，为减少手术并发症和提高患者的生存质量，因此我们认为对ⅠA期或术中快速病理检查无盆腔淋巴结转移的患者，在切除髂外血管淋巴结时，，下界至旋髂深静脉水平，可以考虑保留旋髂深静脉水平以下的髂外末端淋巴结。但若术中快速病理检查明确有盆腔淋巴结转移的患者，为降低患者的远处转移率，应系统仔细地进行盆腔淋巴清扫术，也包括切除髂外末端淋巴结。
[Abstract]:Pelvic lymph node dissection ( pelvic lymph node dissection ) is an important component of cervical cancer treatment and prognosis . The pelvic lymph node dissection is an important component of cervical cancer treatment and prognosis .

The lymph node of the external iliac artery is a group of lymph nodes distributed along the external iliac blood vessels between the deep iliac vein and the inguinal ligament . The number of lymph nodes is less , usually 2 to 5 , and the operation time is prolonged . In the past we often referred to as the deep inguinal lymph nodes . In the past we often referred to as the deep inguinal lymph nodes . In fact , the true inguinal deep lymph nodes are located in the upper part and the femoral canal of the femoral vein .

Purpose

To investigate the effects of early cervical cancer pelvic lymph node and external iliac lymph node metastasis , risk factors and their influence on prognosis , and to provide indications and clinical significance of early cervical cancer external iliac lymph node resection .

method

The clinical and pathological data of 524 patients with cervical cancer undergoing extensive hysterectomy and pelvic lymphadenectomy from June 1995 to December 2011 were analyzed retrospectively . All patients had excised the external iliac lymph nodes . The following aspects were analyzed : ( 1 ) The distribution of pelvic lymph node metastasis ;
( 2 ) The relationship between pelvic lymph node metastasis and clinical pathological index ;
( 3 ) The relationship between lymph node metastasis and clinicopathological parameters of external iliac end ;
( 4 ) the relationship between lymph node metastasis and other lymph node metastasis in pelvic cavity ;
( 5 ) Prognosis of lymph node metastasis group , pelvic lymph node metastasis group and external iliac lymph node metastasis group .

Results

In 524 patients with cervical cancer 鈪

本文编号：2003448