卵巢恶性生殖细胞肿瘤的临床病例分析及保留生育功能手术的探讨

发布时间：2018-06-22 09:20

  本文选题：卵巢恶性生殖细胞肿瘤 + 保留生育功能手术　； 参考：《昆明医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：[目的]卵巢恶性生殖细胞肿瘤(MOGCTs)是一组预后较好的卵巢恶性肿瘤,本研究旨在分析MOGCTs的临床特征,探讨影响预后的因素,并分析卵巢肿瘤剥除术在早期MOGCTs患者中应用的临床结局,评价其在保留生育功能手术中的应用价值。[方法]1.回顾分析2004年1月至2017年2月昆明医科大学第一附属医院收治的MOGCTs患者63例,对其发病特征、病理类型、临床分期、手术方式、辅助化疗、生存和生育结局进行整理,分析各临床特征与预后的关系。2.分析其中22例初次手术行卵巢肿瘤剥除术的MOGCTs患者的临床特征、术后治疗方式、生存和生育结局,评价卵巢肿瘤剥除术在早期MOGCTs中的临床使用价值。[结果]1.63例MOGCTs患者的中位年龄为24岁,汉族有53例(84.1%),少数民族患者10例(15.9%)。临床表现主要有慢性腹痛、腹胀、腹部包块、月经紊乱、急腹症或压迫症状。病理类型包括35例(55.6%)未成熟性畸胎瘤,10例(15.9%)无性细胞瘤,8例(12.7%)恶性混合性生殖细胞肿瘤,5例(7.9%)卵黄囊瘤,4例(6.3%)畸胎瘤恶变及1例(1.6%)卵巢生殖细胞源性类癌。FIGO分期 Ⅰ 期者 48 例(76.2%),Ⅱ 期者 3 例(4.8%),Ⅲ 期者 9 例(14.2%),ⅣV期者3例(4.8%)。所有患者均行手术治疗,48例(76.2%)行保留生育功能手术,12例(19.0%)行非保留生育功能手术,3例(4.8%)仅行肿瘤取材术。初次术后32例患者行辅助化疗,主要化疗方案为行BEP(博来霉素、依托泊苷、顺铂)。随访时间2-150个月,中位随访期为31个月。随访结束,失访5例,未控8例,复发1例,死亡14例。5年生存率为77.8%。8例有生育计划的患者自然妊娠6次,足月分娩健康新生儿5例,1例目前处于孕期。2.对可能影响MOGCTs预后的因素进行分析,单因素分析结果提示保留生育功能手术组和非保留生育功能手术组的预后无明显统计学差异(P0.05),而民族、分期和规范化疗可能与预后有关(P0.05);多因素风险分析的结果进一步证实分期是MOGCTs的独立预后因素(P0.05),保留生育功能手术组和非保留生育功能组患者的预后无明显统计学差异(P0.05)。3.行卵巢肿瘤剥除术的22例MOGCTs患者,中位年龄为26岁,术前16例(72.7%)患者未生育。病理类型:未成熟性畸胎瘤19例(86.4%),其中G1者16例,G2者2例,G3者1例;无性细胞瘤1例;卵巢生殖细胞源性类癌1例;畸胎瘤恶变1例。临床分期均为Ⅰ期:Ⅰa期17例(77.3%),Ⅰc期5例(22.7%)。初始术后1例Ⅰa期G2未成熟性畸胎瘤患者选择二次手术(患侧附件切除术),5例(Ⅰa期G3未成熟性畸胎瘤、Ⅰc2期无性细胞瘤和Ⅰa期卵巢生殖细胞源性类癌各1例,Ⅰa期G1未成熟性畸胎瘤2例)行BEP方案辅助化疗,1例Ⅰc2期G2未成熟性畸胎瘤未遵医嘱返院化疗,其余15例选择严密随访。经过31.5个月的中位随访期,无病例失访。随访期间1例行二次手术的患者,在补充患侧附件切除手术后 4月再次出现肿瘤证据,经肿瘤细胞减灭术及BEP方案化疗8程后,达到完全缓解(CR);1例末遵医嘱返院化疗的Ⅰc2期G2未成熟性畸胎瘤患者,初次术后3月病情进展,予BEP方案化疗1程后行二次肿瘤细胞减灭术,后因个人经济原因放弃治疗,于二次手术后5月死亡;余无复发和死亡病例。4例患者自然妊娠4次,足月分娩健康新生儿3例,1例目前已孕7月+。[结论]1.MOGCTs是一组预后良好的卵巢恶性肿瘤,大部分患者在诊断时为早期,对有生育要求的患者行保留生育功能手术是必要且可行的。2.分期足影响MOGCTs患者预后的独立因素。3.临床分期为Ⅰ期的MOGCTs患者,尤其是G1未成熟性畸胎瘤,在严密随访的情况下,行卵巢肿瘤剥除术和必要的辅助化疗是安全可行的;对于Ⅰ期G2/G3未成熟性畸胎瘤,卵巢肿瘤剥除术后建议行辅助化疗。
[Abstract]:Objective To evaluate the clinical characteristics of MOGCTs and to evaluate the clinical outcome of MOGCTs in early MOGCTs . Results : The median age of 63 cases of MOGCTs was 24 years old , 53 cases ( 84.1 % ) in Han nationality and 10 cases ( 15.9 % ) in minority nationalities . The results of single - factor analysis showed that there was no significant difference in prognosis between the two groups ( P0.05 ) . The results of multivariate risk analysis showed that there were no statistically significant differences in the prognosis of patients with stage 鈪，

本文编号：2052362