传统阴式手术治疗盆腔脏器脱垂的有效性和安全性的Meta分析及回顾性研究

发布时间：2018-08-15 15:36

【摘要】：目的系统评价传统阴式手术在治疗盆腔脏器脱垂疾病中的有效性和安全性。 方法通过计算机检索MEDLINE、Embase、Cochrane Library和中国生物医学文献数据库(CBM)收集世界范围内公开发表的比较传统阴式手术和移植物盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的随机对照试验(RCT)，检索时限为建库至2013.10。并手工检索相关期刊，追索己纳入文献的参考文献，由两名评价员按纳入标准筛选文献、评价质量、提取数据，并交叉核对，意见不一致时双方协商解决或请教专家。文献质量评价参考Cochrane系统评价手册推荐的治疗评价标准，懫用Cochrane协作网提供的RevMan5.2软件进行Meta分析。 结果 1）与加用移植材料的阴道前壁修补术相比，传统阴道前壁修补术解剖学复发率高［RR=2.98，95%CI（2.45，3.62），P＜0.00001］，主观失败率高于合成网片组［RR=1.60，95%CI（1.22，2.09），P=0.0006］，与生物补片组间无统计学差异（P=0.96）。 2）与加用生物补片的阴道后壁修补术相比，传统阴道后壁修补术解剖学复发率较低［RR=0.47，95%CI（0.24，0.94），P=0.03］，主观失败率两组间差异无统计学意义［RR=1.72，95%C（I0.75，3.92），P=0.20］；目前尚缺乏比较网片加固阴道后壁修补术的随机对照试验。 3）与全盆底重建术相比，传统阴式手术解剖学复发率较高［RR=2.78，95%C（I1.03，7.52），P=0.04］，但手术满意度两者无统计学差异［RR=0.97，95%CI（0.85，1.11，P=0.66］。 4)传统组术中失血量及周围脏器损伤的发生率明显低于移植物组［MD= 30.34，95%CI（ 57.75， 2.93），P=0.03］，［RR=0.37，95%CI（0.14，0.97），P=0.04］。合成网片总的暴露/侵蚀率为9.40%，生物补片为0.54%。 5)传统组与移植物组术后SUI、新发SUI、性交困难、新发性交困难、阴道总长度（TVL）等方面均无统计学差异。 结论 1)传统阴式手术虽解剖学复发率较高，但主观失败率、患者满意度及功能性指标方面并不低于移植物盆底重建术，为治疗盆腔脏器脱垂的有效手术方式。 2)盆底重建修补术中应用移植材料虽可降低解剖学复发率，但其解剖学优势可能被手术、移植物相关的并发症所抵消，同时结合主观症状的改善、生活质量的提高、患者满意度及功能性指标等方面综合考虑，还不能确定合成网片/生物补片的应用比传统阴式手术更有效。 目的探讨传统阴式手术治疗盆腔器官脱垂的效果。 方法对2008年9月至2013年6月在山西医科大学附属第一医院、山西医学科学院山西大医院行传统阴式手术（阴道前后壁修补术、阴式全子宫切除术、圆韧带远端悬吊、会阴体修补术）的42例患者的临床资料进行回顾性分析，包括年龄、孕产次、绝经情况、手术并发症及术后的主、客观疗效、患者满意度、手术前后患者生活质量、盆腔器官功能评价等。 结果42例患者平均年龄(63±9)岁，绝经40例，平均绝经年限(15±6)年。平均孕次(4±2)次，平均产次(4±2)次，合并有一种或多种内科合并症者24例(57.7％)，无子宫全切除术及盆底修补重建术史。合并有压力性尿失禁患者6例(14.2％，6/42)，排尿困难3例(7.1％，3/42)，轻度粪失禁1例(2.4％，1/42)，便秘3例（7.1%，3/42）。中位随访时间22.5个月（6-64月）。分别采用2种不同标准对客观治愈率进行评价：以POP-Q分度≥Ⅱ期为解剖学复发，客观治愈率为88.1％(5/42)；将达到或超过处女膜缘定义为复发，总体治愈率92.8％(39/42)。各解剖位点位置手术前后比较，除TVL外差异均有统计学意义(P0.01)。主观治愈率95.2％(40/42)，患者满意度95.2%（40/42）。40例完成问卷随访，，除排尿困扰量表（UDI-6）外（P=0.07），术后患者的盆底功能障碍性疾病症状问卷简表（PFDI-20）、盆腔器官脱垂困扰量表（POPD1-6）、结直肠肛门困扰量表（CRADI-8）、盆底疾病生命质量影响问卷简表（PFIQ-7）评分与术前相比均明显下降，差异均有统计学意义(P0.05)。6例合并压力性尿失禁（SUI）患者术后2例症状明显改善，新发SUI2例，1例粪失禁治愈，3例便秘患者2例好转。 结论 1.传统阴式手术（阴道前后壁修补、阴式全子宫切除、圆韧带远端悬吊、会阴修补术）客观治愈率高于之前文献报道结果，主观治愈率及患者满意度高，术后生活质量明显提高。为治疗盆腔脏器脱垂的有效手术方式。 2.术中可同时行抗压力性尿失禁手术。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R713

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本文编号：2184648