不同待产方式对初产妇产后早期盆底功能的影响

发布时间：2018-10-13 16:26

【摘要】：背景及目的人类盆底组织是由多层肌肉和筋膜构成,封闭骨盆出口,承托并保持盆腔器官(如子宫及相邻的膀胱和直肠等)的正常解剖位置,维持排尿、排便、性生活快感等多种生理功能。盆底组织因妊娠、分娩、衰老等病因造成盆底组织结构发生病理改变,最终导致相应盆腔器官功能障碍,临床称为盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction,PFD)性疾病。PFD主要包括压力性尿失禁(urinary incontinence,SUI)和盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)。随着社会的发展和生活质量的提高,PFD已成为危害女性身心健康和生活质量的全球性公共卫生问题。目前认为分娩是PFD的独立危险因素,阴道分娩对盆底功能的损伤更为严重。因此,如何减少阴道分娩对初产妇盆底功能的损伤,降低产后PFD发病率,是预防该疾病需要解决的问题。水中待产和硬膜外镇痛待产是常见的第一产程待产方式。美国妇产科学会指出,第一产程采用水中待产可能有助于减轻分娩疼痛、减少麻醉剂量并缩短产程。研究表明,硬膜外镇痛可有效解除分娩疼痛和可能延长产程。然而,第一产程采用不同的待产方式是否可以减少阴道分娩对盆底功能的损伤尚缺乏临床数据。因此,本研究拟通过比较水中待产、硬膜外镇痛待产和传统待产对初产妇产后早期盆底功能的影响,探讨有助于减少阴道分娩对盆底功能损伤的待产方式,为该病的防治提供理论依据。材料与方法1.研究对象选取2015年6月~2016年2月在郑州大学第三附属医院进行阴道试产的单胎健康初产妇239例,根据自主选择的待产方式分为水中待产组(水中组),硬膜外镇痛待产组(药物组),传统待产组(传统组);进一步根据分娩方式,排除剖宫产,经阴道分娩产妇190例,水中组60例,药物组63例,传统组67例。2.研究方法(1)比较三组剖宫产率。(2)比较三组产妇母儿结局:收集各产程时间、会阴侧切和会阴裂伤情况、产时和产后2h出血量、新生儿体重、1min和5min新生儿Apgar评分的资料。(3)比较三组产妇孕期和产后42天期间压力性尿失禁发生率。(4)采用盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantitation,POP-Q)分度法定量评估三组产妇产后42天盆腔器官脱垂分度。(5)采用PHENIX U8神经肌肉刺激治疗仪检测三组产妇产后42天盆底电生理指标:分别收集盆底肌肌力(Ⅰ类肌纤维肌力和Ⅱ类肌纤维肌力)、肌肉疲劳度(Ⅰ类肌纤维疲劳度和Ⅱ类肌纤维疲劳度)、阴道动态压力的资料。3.统计学处理采用SPSS 21.0软件进行统计。计量资料用?χ±s表示,多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD检验;非正态分布的计量资料采用Kruskal-Wallis检验。计数资料用χ2检验。P0.05差异有统计学意义;组间两两比较时P0.017差异有统计学意义。结果1.孕妇基本资料的比较三组孕妇基本资料比较:年龄、孕前体重指数(BMI)、产时BMI、孕周相比,差异均无统计学意义(P0.05)。2.剖宫产率的比较三组孕妇剖宫产率分别为:水中组剖宫产率14.3%(9/69),传统组29.5%(28/95),药物组剖宫产率16.0%(12/75);三组孕妇剖宫产率比较,水中组明显低于传统组,差异有统计学意义(P0.017)。3.母儿结局的比较(1)三组产妇第三产程时间、第二产程时间2h,会阴裂伤率、产时和产后2h出血量、1min和5min新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。(2)三组产妇会阴侧切率分别为:水中组41.7%(25/60),传统组64.2%(43/67),药物组68.3%(43/63);三组孕妇会阴侧切率比较,水中组明显低于传统组及药物组,分别比较,差异均有统计学意义(P0.017)。(3)三组产妇第一产程时间分别为:水中组(577.67±230.96)min,传统组(630.86±155.17)min,药物组(709.73±270.55)min;三组产妇第一产程时间比较,水中组明显短于药物组,差异有统计学意义(P0.017)。(4)三组产妇第二产程时间分别为:水中组(54.75±36.72)min,传统组(51.49±37.06)min,药物组(70.05±42.20)min;三组产妇第二产程时间比较,药物组明显长于传统组,差异有统计学差异(P0.017)。4.孕期和产后42天压力性尿失禁发生率的比较(1)三组产妇孕期压力性尿失禁发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。(2)三组产妇产后42天压力性尿失禁发生率分别为:水中组8.3%(5/60),传统组25.8%(17/66),药物组30.6%(19/62);三组孕妇产后42天压力性尿失禁发生率比较,水中组明显低于传统组及药物组,分别比较,差异均有统计学意义(P0.017)。5.产后42天POP-Q分度的比较(1)三组产妇产后42天POP-Q分度比较:水中组POP-Q分度中Aa位点:(-2.03±0.75)cm,下移小于传统组(-1.56±0.69)cm及药物组(-1.62±0.82)cm,分别比较,差异均有统计学意义(P0.017)。(2)三组产妇产后42天POP-Q分度比较:水中组POP-Q分度中Ba位点:(-2.03±0.75)cm,下移小于传统组(-1.55±0.76)cm及药物组(-1.61±1.05)cm,分别比较,差异均有统计学意义(P0.017)。6.产后42天盆底肌力的比较(1)三组产妇产后42天Ⅰ类肌肌力3级及以上所占百分率分别为:水中组63.3%(38/60),传统组40.9%(27/66),药物组29.0%(18/62);三组产妇Ⅰ类肌肌力3级及以上所占百分率的比较:水中组分别高于传统组及药物组,差异有统计学意义(P0.017)。(2)三组产妇产后42天Ⅱ类肌肌力3级及以上所占百分率分别为:水中组65.0%(39/60),传统组42.4%(28/66),药物组24.2%(15/62);三组产妇Ⅱ类肌肌力3级及以上所占百分率的比较:水中组分别高于传统组及药物组相比,差异有统计学意义(P0.017)。结论水中待产可降低剖宫产率、会阴侧切率,同时对初产妇产后早期盆底功能有一定保护作用,是初产妇较适宜的待产方式。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R714

【参考文献】