高龄孕产妇妊娠结局流行病学分析及不良妊娠结局危险因素探讨

发布时间：2018-10-18 15:51

【摘要】：目的:比较高龄初产妇、高龄经产妇、适龄经产妇在妊娠合并症与并发症、分娩方式及围生儿结局方面的差异。探讨孕产妇出现不良妊娠结局的危险因素。为二孩政策实施后加强对高龄产妇、经产妇的围产期保健、管理及改善妊娠结局提供参考。方法:1.妊娠结局分析:采用回顾性分析的方法比较高龄孕产妇与适龄孕产妇、高龄经产妇与高龄初产妇、高龄经产妇与适龄经产妇在妊娠合并症及并发症、分娩方式、妊娠结局、围产儿结局、新生儿体重与胎龄等之间的差异。选取2015年1月至2015年12月在西北妇女儿童医院产科住院分娩的1019例高龄(分娩时年龄≥35岁)产妇作为观察组,其中高龄初产妇268例,高龄经产妇751例;按照随机1:1的比例选取同期住院分娩的1019例适龄(分娩时年龄35岁)孕产妇作为对照组,其中适龄初产妇779例,适龄经产妇240例,记录其年龄、民族、户籍、受教育程度等一般人口学资料和妊娠合并症及并发症、分娩方式、剖宫产手术指征、妊娠结局、围生儿结局、新生儿体重与胎龄等临床资料,比较三组之间的差异。2.不良妊娠结局分析:按照病例对照研究的方法,将本次研究的2038例孕产妇中发生不良妊娠结局的283例产妇作为研究组,按照1:4的比例,随机选取1132例无不良妊娠结局的产妇作为对照组,对可能的影响因素进行单因素和多因素logistic回归分析,筛选发生不良妊娠结局的危险因素。结果:1.自然受孕:高龄组自然受孕率(90.5%)明显低于适龄组(93.8%),P0.05;高龄初产组自然受孕率(73.1%)明显低于高龄经产组(96.7%),P0.05;高龄经产组自然受孕率(96.7%)明显低于适龄经产组(99.2%),P0.05。2.妊娠合并症及并发症(1)妊娠合并症:高龄组合并症发生率(57.1%)明显高于适龄组(43.0%),P0.05;高龄初产组发生率(65.7%)高于高龄经产组(54.1%),P0.05;高龄经产组(54.1%)的发生率高于适龄经产组(39.2%),P0.05。(1)妊娠期高血压疾病:高龄组发生率(16.6%)明显高于适龄组(6.5%),P0.05;高龄初产组发生率与高龄经产组无明显差异;高龄经产组发生率(16.0%)高于适龄经产组(3.8%),P0.05。(2)妊娠期糖尿病:高龄组与适龄组无明显差异,高龄初产组的发生率(1.5%)低于高龄经产组(19.0%),P0.05;高龄经产组发生率(19.0%)高于适龄经产组(12.5%),P0.05。(3)甲状腺疾病:高龄组与适龄组、高龄经产组与适龄经产组均无明显差异,高龄初产组发生率(9.7%)高于高龄经产组(5.1%),P0.05。(4)子宫肌瘤:高龄组发生率(7.7%)高于适龄组(1.8%),P0.05;高龄初产组发生率(11.2%)高于高龄经产组(6.4%),P0.05;高龄经产组(6.4%)高于适龄经产组(1.3%),P0.05。(2)妊娠并发症:高龄组发生率(10.9%)高于适龄组(7.0%),P0.05;高龄初产组与高龄经产组、高龄经产组与适龄经产组之间均无明显差异。(1)胎盘粘连:三个对比组之间均无明显差异。(2)胎盘早剥:高龄组的发生率(0.2%)低于适龄组(3.7%),P0.05,高龄初产组与高龄经产组、高龄经产组与适龄经产组均无明显差异。3.分娩方式(1)自然分娩:高龄组自然分娩率(36.0%)低于适龄组(56.9%),P0.05;高龄初产组自然分娩率(29.5%)低于高龄经产组(38.2%),P0.05;高龄经产组(38.2%)低于适龄经产组(47.5%),P0.05。(2)剖宫产指征顺位(1)高龄组中排在前四位的手术指征与构成比依次为:前次剖宫产(47.1%)、高龄初产(13.8%)、双胎(5.4%)、其他合并症与并发症(4.9%)。(2)高龄经产组中排在前四位的手术指征与构成比依次为:前次剖宫产(65.1%)、其他合并症与并发症(4.1%)、臀位(3.9%)、子痫前期重度(3.9%)。(3)高龄初产组中排在前四位的手术指征与构成比依次为:高龄初产(41.8%)、双胎(9.5%)、臀位(6.9%)、其他妊娠合并症与并发症(6.9%)。(4)适龄组中排在前四位的手术指征与构成比依次为:其他妊娠合并症与并发症(23.5%)、前次剖宫产(22.6%)、臀位(8.9%)、羊水过少(7.5%)与双胎(7.5%)。(5)适龄经产组中排在前四位的手术指征与构成比依次为:前次剖宫产(75.4%)、臀位(8.7%)、其他妊娠合并症与并发症(2.4%)、横位(2.4%)。4.围产儿结局(1)围产儿胎龄:高龄组平均胎龄(38.0±0.7周)低于适龄组(39.0±0.2周),P0.05;高龄初产组(38.6±2.1周)与高龄经产组(38.7±1.9周)、高龄经产组与适龄经产组(39.0±1.9周)均无明显差异。(2)围产儿低体重:高龄组(3200.2±580.8g)与适龄组(3201.1±610.3g)、高龄经产组(3255.2±586.8g)与适龄经产组(3304.1±536.6g)无明显差异,高龄初产组平均体重(3055.1±611.6g)低于高龄经产组(3255.2±586.8g),P0.05。5.不良妊娠结局危险因素(1)单因素logistic回归分析:多胎妊娠、妊娠并发症、产后出血、受孕方式、卵巢疾病、输卵管疾病、妊娠期高血压疾病、分娩方式、孕早期疾病、既往慢性病史、胎盘粘连、妊娠合并症、贫血、产前检查、文化程度、户籍是不良妊娠结局的危险因素。(2)多因素logistic回归分析:不良妊娠结局的危险因素依次为:多胎妊娠(20.990~82.077)、妊娠并发症(3.551~9.424)、妊娠期高血压疾病(1.139~4.172)、不定期产前检查(1.136~2.664);妊娠期甲状腺疾病(0.105~0.627)、经产(0.308~0.943)、糖耐量实验结果异常(0.308~0.799)。结论:1.高龄孕妇自然受孕率降低;高龄产妇、经产妇妊娠合并高血压疾病、糖尿病、子宫肌瘤的患病率较高。2.高龄产妇剖宫产率明显增高,前次剖宫产、高龄初产及双胎是其主要的剖宫产手术指征。高龄初产妇容易发生胎儿早产。3.多胎妊娠、妊娠并发症、妊娠期高血压疾病、不定期产检、妊娠期甲状腺疾病、经产和糖耐量实验结果异常是不良妊娠结局的危险因素。高龄妊娠增加了母儿风险。建议凡有生育愿望的妇女,都要有计划、有准备地怀孕,在身体、工作、经济等方面,都要做好准备。落实孕前优生健康检查计划,切实做好孕产期保健,以最大限度地避免出现不良妊娠结局。
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【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R714.2

【引证文献】