剖宫产术后子宫瘢痕妊娠23例临床分析

发布时间：2018-11-03 16:28

【摘要】：目的：探讨剖宫产术后子宫下段横切口瘢痕处妊娠（Cesarean ScarPregnancy:CSP)的早期临床表现、诊断及治疗方法。方法：回顾性分析2010年8月-2014年3月大连医科大学附属第一医院妇产科确诊的23例CSP患者的临床资料，包括患者的发病年龄、就诊孕龄、出现阴道流血、腹痛症状时的孕龄、临床表现、剖宫产术至发病的时间间隔、既往宫腔操作史、初诊超声检查情况、血β-HCG水平、孕酮水平、临床分型、治疗过程及结局。结果：23例CSP患者剖宫产术式均为子宫下段横切口。 1、一般情况：患者年龄25～39岁，平均年龄32.2±3.8岁；就诊孕龄37～62天，平均47.7±7.6天。距前次剖宫产时间14个月～13年，平均75.6±47.9个月，其中具前次剖宫产时间≤2年者4例，2年且3年者0例，3-5年者7例，6-10年者8例，10年者4例。20例有1次剖宫产史，2例有2次剖宫产史，1例有3次剖宫产史。23例中17例既往有人工流产或者刮宫等宫腔操作史，最少1次，最多7次，其余6例既往无宫腔操作史。 2、临床表现：23例患者平素月经均规律，其中21例有明确停经史；2例无确切停经史，表现为末次月经干净后20余天出现少量阴道流血。出现阴道流血或腹痛的孕龄为20-57天，平均37.9±9.9天。阴道流血者12例，其中2例表现为突发阴道出血，量大于月经量，均为外院误诊病例；余均为点滴状或少量阴道流血；4例伴轻微下腹痛。1例表现为轻微下腹隐痛，，无阴道流血；无阴道流血及腹痛症状者10例。 3、辅助检查：入院时患者血清β-HCG值波动于326.5～128480mIU/ml，平均28172.7±37798.2mIU/ml；入院时有孕酮记录者9例，波动于5.44～33.74ng/ml之间，平均18.02±9.7ng/ml，其中7例P25ng/ml，2例P25ng/ml，该两例均为内生型CSP，可见胚芽及原始血管搏动。阴式彩超检查常表现为子宫前壁峡部或瘢痕处肌层变薄或连续性中断，子宫前壁下段肌层内或近瘢痕处可见到妊娠囊回声或液暗区；不典型者表现为前壁峡部混合回声包块；常提示妊娠囊或包块周边血流丰富。 4、诊断及治疗方法：本组23例，19例初诊确诊，其中1例为外院确诊；4例初诊误诊，均为外院误诊，3例误诊为宫内早孕，1例误诊为宫颈妊娠。本组23例治疗方法可归纳为5种：①药物治疗11例；②药物治疗+负压吸宫术5例；③UAE+负压吸宫术3例；④药物治疗+宫腔镜下妊娠囊电切术3例；⑤开腹子宫下段瘢痕处妊娠囊切除+修补术1例。 5、治疗效果： 23例患者均保守治疗成功，住院时间为7～77天，平均22.8±15.8天；住院费用为3301.69～15396.48元，平均8115.08±4278.10元。结论： 1.CSP患者早期临床症状缺乏特异性，临床易误诊，基层医院误诊率高。 2.人工流产或刮宫等宫腔操作史，为CSP发病的危险因素；尚不支持多次剖宫产为CSP危险因素。 3.经阴道彩色多普勒超声是目前CSP最主要的辅助诊断方法；对于既往有剖宫产史再次妊娠的患者，应尽早行细致阴式彩超检查，以排除CSP。 4.建议对于瘢痕子宫再次妊娠者，常规测定血清孕激素。 5.CSP的治疗应个体化。药物治疗或UAE预处理后行超声监测下负压吸宫术或宫腔镜下妊娠囊电切术是相对安全、可行的CSP治疗方案。
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【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R714.22

【参考文献】